본문내용
1. 수술 전 간호
1.1. 수술 전 환자 사정
1.1.1. 건강력
수술 전 환자의 건강력을 사정하는 것은 수술 중 발생할 수 있는 위험과 수술 후의 합병증을 예방하기 위해 중요하다. 건강력 사정을 통해 환자의 알레르기, 약물 복용력, 과거 병력 및 수술 경험 등을 확인할 수 있다.
먼저, 알레르기 여부를 확인한다. 환자가 요오드, 라텍스, 세재, 반창고 등에 알레르기가 있는지 사정해야 한다. 수술 중 이러한 물질들에 노출되면 아나필락시스 반응이 나타날 수 있기 때문이다.
다음으로, 현재 복용 중인 약물을 확인한다. 아스피린, 헤파린, 와파린 등의 항응고제를 복용 중인 경우 수술 전 일정 기간 동안 중단해야 한다. 또한 인슐린과 같은 혈당 강하제도 수술 전후로 용량 조절이 필요하다. 한약, 민간요법, 영양제 복용 여부도 확인해야 한다.
과거 병력 사정에서는 특히 심장, 폐, 신장, 간 기능에 문제가 있었는지, 당뇨나 류마티스 관절염 등 만성 질환이 있었는지를 확인한다. 이러한 질환은 수술 후 합병증 발생 위험을 높일 수 있기 때문이다. 과거 수술 및 마취 경험도 조사하여 부작용이 있었는지, 특별한 고려사항이 있었는지 확인한다.
이처럼 수술 전 환자의 건강력 사정은 수술 과정과 결과에 중요한 영향을 미치므로 간호사는 세심하게 정보를 수집하고 확인해야 한다.
1.1.2. 신체 검진
수술 전 환자 사정 중 '1.1.2. 신체 검진'에 대한 내용은 다음과 같다.
수술 전 신체 검진의 목적은 수술 중과 수술 후 상태와 비교할 수 있는 객관적인 자료를 수집하는 것이다. 수술 전 환자의 머리에서 발끝까지 전신을 사정하여 수술과 관련된 문제점을 확인한다. 이를 통해 수술 중 발생할 수 있는 위험과 수술 후 합병증에 대해 사전에 확인할 수 있다.
구체적으로 수술 전 신체 검진 내용은 다음과 같다. 먼저 활력징후를 측정하여 서맥이나 빈맥, 저혈압이나 고혈압, 부정맥이나 흉통, 호흡곤란 등의 이상 징후가 있는지 확인한다. 또한 감염 증상을 사정하는데, 백혈구 증가, 발열, 농성 객담, 수술부위의 발적·종창·배농 등을 관찰한다.
그 밖에도 혈액응고검사 이상(PT, INR 또는 aPTT 증가), 전해질 이상(혈청칼륨치) 등 수술 금기 사항도 함께 확인한다. 필요에 따라 흉부 X-ray, 심전도 검사 등 방사선학적 검사를 실시하여 호흡기와 심장 상태를 추가로 확인한다.
이처럼 수술 전 신체 검진을 통해 다양한 생리적 지표와 해부학적 특성을 확인함으로써, 수술 과정과 회복 단계에서 발생할 수 있는 문제를 사전에 예방하고 관리할 수 있다.
1.1.3. 진단검사
수술 전 환자 사정에서 중요한 것 중 하나는 진단검사이다. 환자의 수술을 확정하기 전에 이상 검사와 진단검사를 수행하는 것이 필요하다. 대표적인 진단검사로는 X선 촬영, CT, MRI 등이 있다.
X선 촬영을 통해 관절의 상태를 확인할 수 있다. 퇴행성 관절염이나 골절 등의 이상 소견을 발견할 수 있다. CT와 MRI 검사를 통해서도 보다 정밀한 관절 상태를 파악할 수 있다. CT는 뼈의 구조와 변형 정도를 잘 보여주고, MRI는 연골과 인대 등 연부조직의 상태를 잘 보여준다. 이러한 검사들을 통해 수술 전 관절의 상태를 정확히 파악할 수 있다.
또한 혈액검사도 필요하다. 일반혈액검사, 응고검사, 전해질 검사 등을 통해 전신 건강 상태를 파악할 수 있다. 특히 수술 후 출혈이나 감염 등의 합병증 관리를 위해 혈액응고검사가 중요하다. 수술 전 이러한 검사를 통해 환자의 상태를 정확히 파악하고 수술 계획을 수립할 수 있다.
1.2. 수술 전 간호 진단과 중재
1.2.1. 불안
수술 전 환자는 대부분 수술에 대해 잘 모르기 때문에 수술에 직면하여 불안을 느낀다"이다. 수술 환자가 흔히 두려워하는 것은 수술로 인한 사망이나 영구적 장애"이다. 환자의 불안을 줄이기 위해 간호사는 환자에게 수술과 관련된 정보를 제공하고, 정서적 지지를 제공해야 한다. 수술 전 교육은 환자의 만족도를 높이고, 수술 후 두려움, 불안, 스트레스를 감소시키며, 합병증 발생 가능성, 입원기간, 퇴원 후 회복기간을 줄일 수 있다.
1.2.2. 기도개방 유지불능 위험
기도개방 유지불능 위험은 수술로 인해 호흡곤란, 저산소증, 무기폐 등이 나타날 수 있는 간호진단이다.
수술 전 간호사는 대상자의 기도개방 유지능력을 사정하여 이러한 위험을 확인해야 한다. 호흡기능 저하, 기침이나 객담 배출 장애, 상기도 폐쇄 증상 등이 있는지 확인하고, 대상자의 폐활량이나 동맥혈가스 분석 등을 통해 수술 후 호흡기 합병증 위험성을 평가한다.
기도개방 유지불능 위험이 있는 경우, 수술 전 심호흡과 기침 운동을 교육하고 incentive spirometer 사용법을 알려준다. 또한 상기도 폐쇄 증상이 있다면 수술 전 기도개통술도 고려해볼 수 있다. 수술 후에는 지속적으로 기도개방을 유지하고 호흡기능 회복을 돕기 위해 심호흡과 기침 운동을 격려하며, 필요 시 산소요법과 가습기 사용, 객담 배출 등의 간호중재를 제공해야 한다.
이처럼 기도개방 유지불능 위험에 대한 사정과 중재를 통해 수술 전후 호흡기 합병증을 예방하고 원활한 회복을 돕는 것이 중요하다.
1.2.3. 말초조직관류 유지불능 위험
말초조직관류 유지불능 위험은 수술 후 발생할 수 있는 주요 합병증 중 하나이다. 말초조직관류 유지불능 위험은 수술로 인해 수술부위로의 혈액 공급이 원활하지 않거나 정맥혈의 순환이 장애받아 발생하는 합병증을 의미한다.
이러한 말초조직관류 유지불능 위험을 예방하기 위해 간호사는 수술 후 환자의 신경혈관 상태를 주기적으로 사정해야 한다. 활력징후, 하지로 가는 혈액순환 상태, 피부색, 온도, 모세혈관 충혈, 족배 맥박, 하지의 움직임과 감각 등을 정기적으로 측정하고 수술한 쪽 다리의 상태를 반대편 다리와 비교 관찰해야 한다. 만약 어떠한 이상이 발견되면 즉시 담당 의사에게 보고해야 한다.
또한 간호사는 수술 후 초기에 혈전 예방을 위한 중재를 시행해야 한다. 혈전 예방 스타킹이나 간헐적 공기 압박 기기(IPC)를 적용하고 착용 상태를 관찰하며, 필요한 경우 혈액응고억제제 복용을 격려한다. 수술 후 초기에는 수술한 다리를 베개로 높여 정맥 순환을 도모하고, 침상에서 체위 변경을 자주 시행하여 하지의 움직임을 증진시켜야 한다.
수술 후 환자의 활동을 증진시키는 것도 중요하다. 대부분의 환자들은 수술 다음날부터 침상 밖 기동이 가능하므로 이를 적극 격려한다. 초기에는 수동적으로 무릎 관절 운동을 시작하며, 점차 능동적인 하지 근력 운동으로 확대해 나간다. 이를 통해 말초조직의 관류를 향상시키고 혈전 형성을 예방할 수 있다.
이와 같이 간호사는 수술 후 신경혈관 상태 사정, 혈전 예방 중재, 그리고 조기 활동 증진 등의 노력을 통해 말초조직관류 유지불능 위험을 최소화해야 한다. 이러한 적극적인 간호 중재를 통해 수술 후 합병증을 예방하고 환자의 회복을 증진시킬 수 있을 것이다.
1.3. 수술 전 최종 준비
1.3.1. 수술 전날 환자 간호
수술 전날 환자 간호는 수술 전 준비를 위한 중요한 과정이다. 먼저, 수술 전날 저녁 피부 준비를 위해 수술 부위를 항균 비누로 깨끗이 씻는다. 이는 수술 부위의 감염을 예방하기 위함이다. 또한 수술 전날 자정 이후로는 음식물과 수분 섭취를 제한한다. 이는 수술 중 구토나 흡인의 위험을 낮추기 위해서이다.
마취 준비를 위해서는 수술 전날 환자의 불안감을 완화시키고 안정을 취하도록 돕는다. 환자에게 수술 과정과 수술 후 진행 상황에 대해 상세히 설명하여 환자의 이해도를 높인다. 또한 진정제를 투여하여 환자의 불안감을 줄이고 수술 전 마취 유도를 용이하게 한다.
이외에도 수술 전날 환자의 활력징후를 측정하고, 현재 복용 중인 약물 목록을 확인한다. 특히 아스피린, 항응고제 등의 약물은 수술 전에 의사와 상의 후 중단하도록 한다. 또한 수술 전 필요한 진단검사(X-ray, CT, MRI 등)를 실시하여 수술에 필요한 정보를 수집한다."
1.3.2. 수술 당일 환자 간호
수술 당일 환자 간호는 환자의 수술 전 준비 상태를 최종적으로 확인하고, 수술실 입실 및 수술 시작 전까지의 간호 활동을 말한다.
수술 당일, 간호사는 환자의 신원을 확인하고 모든 보철기구와 개인물품을 제거한다. 보철기구와 개인물품은 가족이 보관하거나 의료기관의 절차에 따라 처리한다. 의치, 콘택트렌즈, 안경 등을 포함한 모든 보철기구를 제거한다.
또한 간호사는 환자의 활력징후를 측정하고, 수술 부위를 Betadine Sodium으로 소독한다. 수술 부위를 제외한 나머지 부분은 멸균포로 덮는다. 이를 통해 수술 부위의 오염을 예방하고 감염 위험을 낮출 수 있다.
마지막으로 간호사는 수술 전 환자에게 제공할 교육 내용을 확인한다. 여기에는 수술 전 준비사항, 수술장 이동, 수술 후 관리 등이 포함된다. 환자와 가족에게 이러한 정보를 제공함으로써 수술에 대한 이해도를 높이고 불안을 감소시킬 수 있다.
종합적으로 수술 당일 환자 간호는 환자 확인, 보철기구 및 개인물품 제거, 수술 부위 소독, 환자 교육 등의 활동으로 구성된다. 이를 통해 수술을 안전하고 효과적으로 진행할 수 있도록 준비하는 것이 목적이다.
1.3.3. 수술 전 투약
수술 전 투약은 수술을 받는 환자에게 매우 중요한 부분이다. 수술 전 투약의 목적은 환자의 불안을 완화시키고, 수술 및 마취에 대한 반응을 최적화하는 것이다.
수술 전 투약으로 가장 일반적으로 사용되는 것은 진정제이다. 진정제는 불안을 완화시키고 진정을 유도하며 기억상실을 유도한다. 흔히 투여되는 진정제에는 benzodiazepine계 약물인 midazolam, diazepam 등이 있다. 이러한 약물은 수술 전 투여하여 환자의 불안을 낮추고 수술에 대한 스트레스를 완화시켜 준다.
또한 점액 분비 감소제도 수술 전 투약으로 사용된다. 점액 분비 감소제는 수술 중 분비물을 줄여 호흡기계 합병증을 예방하는 데 도움을 준다. 대표적인 점액 분비 감소제로는 atropine, glycopyrrolate 등이 있다.
수술 전 투약 시 주의해야 할 사항은 다음과 같다. 첫째, 투약 전 환자의 병력과 복용 중인 약물을 확인해야 한다. 특히 항응고제나 항혈소판제를 복용 중인 경우 출혈 위험이 높아지므로 투여 중단 여부를 의사와 상의해야 한다. 둘째, 수술 전날 금식에 따른 탈수와 저혈당 위험을 고려하여 수액 요법이나 포도당 투여가 필요할 수 있다. 셋째, 마취 유도 시 신속한 흡인을 방지하기 위해 위장관 운동을 억제하는 약물을 투여할 수 있다.
요약하면, 수술 전 투약은 환자의 불안과 스트레스를 줄이고 수술 및 마취에 대한 반응을 최적화하기 위해 필수적이다. 환자의 병력과 복용약물, 금식 상태 등을 고려하여 적절한 약물을 선택하고 투여해야 한다.
1.3.4. 수술 전 간호상태 확인
수술 전 간호상태 확인은 수술을 앞둔 환자의 준비상태와 수술 전 간호과정에서 누락되거나 잘못된 부분이 없는지 최종적으로 확인하는 것이다. 간호사는 수술 전 준비 과정을 되돌아보며 환자의 활력징후, 검사결과, 투약내용 등을 점검하여 수술을 위한 환자의 최종 간호상태를 확인한다. 이를 통해 수술 전 간호단계에서 누락되거나 간과했던 부분이 있는지 확인하고, 수술을 앞두고 환자의 상태를 최적의 상태로 유지할 수 있도록 한다. 구체적으로 간호사는 환자의 신원확인, 활력징후 측정, 검사결과 확인, 금식상태 확인, 투약내용 확인 등을 통해 수술을 위한 환자의 최종 준비상태를 점검한다. 이를 통해 수술 전 간호과정에서 누락된 부분을 확인하고 보완할...
