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1. 서론
조현병은 인종, 사회적 지위, 성별, 문화에 관계없이 발생하며, 평생 유병률이 1%로 비교적 흔한 정신질환이다"". 우리나라의 경우 조현병 환자의 수는 약 50만 명으로 그들의 가족까지 포함한다면 200만 명이 넘는 국민들이 조현병으로 고생하고 있다"". 그러므로 본 사례연구에서는 정신 질환 중 많은 부분을 차지하는 조현병에 대해 간호 과정을 적용하고 연구하며 조현병에 대한 간호와 임상적 근거를 알아보려고 한다"".
2. 조현병의 이해
2.1. 정의
조현병(Schizophrenia)이란 심한 생물학적 부적응 반응으로 주요 뇌의 기능인 인지, 지각, 감정, 행동, 사회적 활동이나 대인관계 등의 어려움을 나타내는 정신질환으로 정의 되며, 과거 정신분열병이라는 용어로 사용되었지만 병명이 갖는 사회적 편견과 낙인을 바로잡기 위해 '조현병'이라는 개정된 명칭으로 바뀌었다."
'조현'의 사전적 의미는 '현악기의 줄을 고르다'라는 의미로 조현병 대상자의 모습이 마치 현악기가 정상적으로 조율되지 못했을 때의 혼란스러운 상태를 보이는 것과 같다는 데에서 비롯하였다. 병으로 인한 정신의 부조화를 치료를 통해 조화롭게 하면 현악기가 좋은 소리를 내듯 정상적인 생활이 가능하다는 의미를 내포하고 있다.
2.2. 원인
2.2.1. 생물학적 요인
조현병의 생물학적 요인은 크게 유전적 요인, 신경화학적 요인, 신경해부학적 요인, 면역학적 요인으로 나눌 수 있다.
첫째, 유전적 요인의 경우 조현병이 다른 만성질환들과 마찬가지로 유전적 성향이 있는 것으로 알려져 있다. 쌍생아 연구 결과에 따르면 일란성 쌍생아에서 40~50%의 발병률을 보이는 반면, 이란성 쌍생아에서는 9~15%의 발병률을 보인다. 또한 한 명의 부모가 조현병을 앓고 있을 경우 자녀의 발병 위험은 15%로 증가하며, 양쪽 부모 모두 조현병을 앓고 있는 경우 발병률이 35%까지 늘어난다. 하지만 유전적 요인만으로는 조현병의 원인을 설명하기는 어렵다고 볼 수 있다"".[1]
둘째, 신경화학적 요인의 경우 도파민 과다 분비 가설이 가장 유력하게 여겨지고 있다. 조현병 환자의 경우 도파민 수용체가 과활성화되어 있으며, 도파민 작용제를 투여하면 정신분열병 유사 증상이 나타나고 도파민 수용체 차단제를 투여하면 증상이 개선되는 것으로 나타났다. 또한 세로토닌, 글루타메이트, 노르에피네프린 등 다른 신경전달물질의 불균형도 조현병 발병과 관련이 있는 것으로 보고되고 있다"".[1]
셋째, 신경해부학적 요인의 경우 조현병 환자에서 뇌 구조적 이상이 관찰되고 있다. CT와 MRI 촬영 결과 측뇌실과 제3뇌실의 확대, 대뇌피질의 위축 등이 나타나며, 특히 전두엽, 측두엽, 기저핵 등의 이상이 확인되고 있다. 이러한 신경해부학적 이상은 조현병 환자의 인지, 지각, 정서, 행동 등의 장애와 관련이 있는 것으로 추정된다"".[1]
마지막으로 면역학적 요인의 경우 최근 연구에서 면역체계의 이상이 조현병 발병과 관련이 있다고 밝혀지고 있다. 특히 사이토킨이라는 면역세포 간 화학물질이 신체와 뇌의 항상성 유지 및 행동 변화에 관여하면서 조현병과 같은 정신질환 발병에 영향을 미치는 것으로 보인다"".[1]
종합해보면, 조현병은 단일 요인이 아닌 유전적, 신경화학적, 신경해부학적, 면역학적 등 다양한 생물학적 요인들이 복합적으로 작용하여 발병하는 것으로 이해할 수 있다.
2.2.2. 정신사회적 요인
정신사회적 요인은 조현병의 발병과 밀접한 관련이 있다. 조현병의 발병에는 취약성 모델이 적용되는데, 취약성 모델에 따르면 유전적, 신경화학적 요인 등의 생물학적 요인으로 인해 조현병의 발병 위험이 높아진 개인이 스트레스 요인에 노출되면 실제로 조현병이 발병할 수 있다는 것이다.
취약성 모델에서 주요한 정신사회적 요인으로는 다음과 같은 것들이 있다. 첫째, 빈곤, 주요 생활 스트레스, 물질 남용 등의 환경적 요인이 있다. 이러한 요인들은 개인의 취약성을 높이는 역할을 한다. 둘째, 개인이 지각하는 사회적 지지, 건강한 가족 관계, 안정된 지역사회 등의 요인들이 있다. 이러한 요인들은 취약성을 낮추는 역할을 한다.
또한 대인관계 요인도 조현병 발병에 중요한 역할을 한다. 설리반은 조현병이 초기 대인관계, 특히 모자관계의 이상으로 인해 발생한다고 보았다. 인간은 가족과 문화 안에서 가치와 태도, 의사소통 유형을 학습하게 되는데, 이 과정에서 부족한 피드백이 발생하면 의사소통 장애가 초래된다고 설명한다.
리츠는 세 가지 형태의 왜곡된 가족관계를 조현병의 원인으로 보았다. 첫째, 가족의 감정생활이 한쪽 배우자에 의해 지배되는 경우, 둘째, 부부 사이가 나쁘고 서로 고립된 생활을 하면서 각기 반대 성의 자녀에게 감정적 보상을 구하는 경우, 셋째, 어머니가 자녀를 전적으로 자신에게 의존하게 하는 경우 등이다. 이러한 가족관계의 문제는 아이가 독립적인 성격으로 성장하는 데 제한을 주게 된다.
베이츤은 자녀에게 행동, 태도, 느낌에서 서로 모순된 메시지를 동시에 주면 내적 평형이 깨져 갈등, 분노, 마비, 무력감 등을 느끼게 되어 정신병적 상태가 된다고 하였다. 가족 내의 의사소통 방식에서 분명한 의사소통과 사회적 판별 능력을 저하시키는 언행 불일치 상황을 이중구속이라고 하였다.
이처럼 조현병의 발병에는 생물학적 요인과 더불어 다양한 정신사회적 요인들이 중요한 역할을 하는 것으로 이해되고 있다.
2.3. 증상
2.3.1. 양성증상
양성증상은 겉으로 드러나는 비정상적이고 괴이한 증상, 건강한 사람에게서는 발견할 수 없는 정신병적 증상을 의미한다""
양성증상에는 환각이나 환시와 같은 감각의 이상, 비현실적이고 기괴한 망상과 같은 생각의 이상, 그리고 생각의 흐름에 이상이 생기는 와해된 언어와 같은 사고 과정의 장애 등이 포함된다""
먼저 환각은 외부 자극 없이 어떤 소리를 듣는 환청, 실제로 존재하지 않는 대상을 보는 환...
