본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적 진술
급성장염은 호흡기감염 다음으로 아동에게 흔히 발병하는 질병으로, 계절에 상관없이 나타난다고 한다. 특히 더운 날씨에 세균에 오염된 음식을 섭취하거나 늦겨울에서 초봄에는 바이러스에 감염 되면서 급성장염을 앓게 되는 환아가 많다는 것을 알게 되었다. 설사, 복통, 구토, 발열 등의 증상이 나타나는데 나도 평소에 장염이 의심되는 때가 있어서 급성 장염에 대해 자세히 알아야겠다는 필요성을 느꼈다. 급성장염을 앓고 있는 환아를 케이스로 선택하여 급성장염의 정의, 증상, 치료, 간호중재에 대해 더 알아보기 위함을 목적으로 한다.
1.2. 문헌고찰(해부생리 및 질환)
문헌고찰(해부생리 및 질환)은 신생아 괴사성 장염(NEC)에 대한 내용이다.
신생아 괴사성 장염은 신생아의 소장이나 대장에 생기는 괴사성 장염으로, 여러 가지 원인에 의해 발생할 수 있는 신생아 중증 질환의 하나이다. 장 점막의 괴사가 다양한 정도로 일어나는 것이 특징이며, 치료하더라도 사망률이 20%에 이르는 무서운 질병이다.
신생아 괴사성 장염의 정확한 원인은 알 수 없으나, 원인불명의 장 허혈, 미숙한 위장관의 방어 능력, 세균 증식, 수유 등이 상호작용함으로써 생기는 혈관 손상의 결과로 장이 손상 받았을 때 발생하는 것으로 보고 있다. 관련 요인으로는 출생 시 쇼크나 심한 저산소증이 가장 크며, 그 밖에 패혈증, 저체온, 질식, 저혈압, 무호흡, 호흡부전 증후군 등 분만 전후에 생길 수 있는 요인들로 인하여 장으로의 혈류가 감소하여 장 점막의 허혈을 가져온다.
장 점막의 허혈이 나타나게 되면, 장벽을 덮고 있는 점막세포의 손상이 발생하고 혈액 공급이 감소하며 많은 수의 세포가 죽게 된다. 세포의 죽음으로 보호성 윤활 점액의 분비가 중단되어 얇고 무방비 상태의 장벽이 단백질 분해효소에 의해 공격 받게 된다. 또한 장벽은 보호성 IgM을 합성할 수 없게 되어 외독소가 장벽을 통해서 배출되므로 장내 방어가 더욱 악화되고, 손상된 부위에 가스를 만들어내는 세균이 침입하여 장의 점막하 또는 장막하에 공기를 함유하는 장벽공기증을 초래한다.
따라서 신생아 괴사성 장염은 매우 위험한 질환으로, 조기에 진단하고 적극적으로 치료하는 것이 중요하다. 이에 관한 내용을 자세히 다루고 있다.
2. 신생아 괴사성 장염(NEC)
2.1. 정의
신생아 괴사성 장염(NEC)은 신생아의 소장이나 대장에 생기는 괴사성 장염이다. 여러 가지 원인에 의해 발생할 수 있는 신생아 중증 질환의 하나로 장 점막의 괴사가 다양한 정도로 일어나는 것이 특징이다. 치료하더라도 사망률이 20%에 이르는 무서운 질병이다.
2.2. 병태생리
신생아 괴사성 장염의 병태생리는 다음과 같다.
신생아 괴사성 장염의 정확한 원인은 알 수 없으나, 원인불명의 장 허혈, 미숙한 위장관의 방어 능력, 세균 증식, 수유 등이 상호작용함으로써 생기는 혈관 손상의 결과로 장이 손상 받았을 때 발생하는 질병으로 보고 있다. 이에 관련 요인으로 출생 시 쇼크 혹은 심한 저산소증이 가장 크며, 그 밖에 패혈증, 저체온, 질식, 저혈압, 무호흡, 호흡부전 증후군 등 분만 전후에 생길 수 있는 요인들로 인하여 장으로의 혈류가 감소하여 장 점막의 허혈을 가져온다.
장 점막의 허혈이 나타나게 되면, 장벽을 덮고 있는 점막세포의 손상이 발생하고 혈액 공급이 감소하며 많은 수의 세포가 죽게 되는데 세포의 죽음으로 보호성 윤활 점액의 분비가 중단되어 얇고 무방비 상태의 장벽이 단백질 분해효소에 의해 공격 받게 된다. 장벽은 보호성 IgM을 합성할 수 없게 되어 외독소가 장벽을 통해서 배출되므로 장내 방어가 더욱 악화되고 또한 손상된 부위에 가스를 만들어내는 세균이 침입하여 장의 점막하 또는 장막하에 공기를 함유하는 장벽공기증을 초래한다.
결국 장 점막의 허혈로 인해 점막세포가 손상되고 보호기능이 소실되면서 세균이나 독소가 장벽을 통과하여 염증반응이 확산되고 괴사가 진행되는 것이 신생아 괴사성 장염의 병태생리라고 할 수 있다.
2.3. 증상
신생아 괴사성 장염(NEC)의 주된 증상은 두드러진 복부팽만, 위 내 잔류량 증가, 그리고 혈변이다. 이러한 증상은 패혈증과 매우 비슷한 모습을 보이며, 영아는 "편안하지 않은 모습"을 보이게 된다. 일반적인 증상으로는 기면, 수유 불량, 저혈압, 무호흡, 담즙성 구토, 소변량 감소, 저체온 등이 있다.
급성기에는 무호흡, 서맥, 기면, 불안정한 체온, 소변량 감소, 복부팽만의 증가, 쇼크 증상 등이 나타난다. 저혈압은 질병이 매우 극심할 때 나타난다. 괴사성 결장염이 치료되지 않는 경우에는 산증, 패혈증, 사망에 이를 수 있다.
2.4. 진단
신생아 괴사성 장염(NEC)의 진단은 병력, 증상, 진찰 등을 종합해서 판단할 수 있다"" 주로 복부 X-ray 사진만으로 진단할 수 있으며, 필요에 따라 복부 초음파 소견이 도움이 될 수 있다"" 단순 복부 촬영상 장벽 내 공기가 진단에 가장 중요한 소견이며, 간문맥 내 공기가 보이거나 복강 내 공기가 보이면 장 천공을 의미한다"" 괴사성 장염과 관련된 방사선 소견에는 장 고리가 커져 있으며, 장내 공기가 존재하는 기복증이 있다"" 또한 장의 소시지 모양의 확장과 두꺼워진 장벽이 나타난다"" 검사 결과는 빈혈, 백혈구 감소증, 백혈구 증가증, 대사 산증, 전해질 불균형 등이 나타날 수 있으며, 심한 경우에는 응고병증 또는 혈소판 감소증이 나타난다""
2.5. 치료
신생아 괴사성 장염이 조기 진단되면 천공을 예방하기 위한 치료가 시작된다. 많은 경우 수술적 개입없이 보존적 치료만으로도 회복될 수 있다. 초기 치료로는 모든 구강수유 중단, 위 배액의 지속과 비위관을 통한 감압술, 지속적인 산...
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