본문내용
1. 만성신장질환의 이해
1.1. 만성신장질환의 정의와 원인
만성신장질환(chronic kidney disease)이란 일반적으로 신장의 구조나 기능 장애가 3개월 이상 지속되어 건강에 영향을 미치는 여러 가지 다양한 비정상 상태를 말한다. 만성신장질환의 분류는 원인, 사구체 여과율 분류, 지속적인 알부민뇨 범주를 토대로 한다.
먼저 주된 원인은 당뇨병과 고혈압이다. 당뇨병과 고혈압은 만성신장질환의 가장 대표적인 원인이자 위험인자이다. 당뇨병은 신장을 점진적으로 손상시키고 고혈압도 신장 손상을 유발한다. 또한 심혈관질환, 비만, 고령, 만성 신장질환의 가족력이 있는 경우에도 만성신장질환의 위험이 높다. 아프리카계 미국인, 본토 아메리카인, 히스페닉 인종은 만성신장질환의 유병률이 상대적으로 높은 것으로 알려져 있다.
추정 사구체 여과율과 알부민뇨는 만성 신장질환 진행의 위험, 의료적 관찰의 빈도, 신장 전문의에게 의뢰가 필요한 시점을 사정하는데 사용된다. 만성신장질환은 사구체 여과율이 감소하는 정도에 따라 1기부터 5기까지 단계로 분류된다. 신장기능이 좋을수록 낮은 단계이고, 신장기능이 나쁠수록 높은 단계로 분류된다.
따라서 만성신장질환은 다양한 원인으로 인해 3개월 이상 지속되는 신장 구조 및 기능의 장애를 의미하며, 그 정도에 따라 단계별로 분류된다고 할 수 있다.
1.2. 만성신장질환의 증상 및 합병증
1.2.1. 신장기능 변화
만성신장질환 환자의 신장기능 변화는 다음과 같다.
만성신장질환은 일반적으로 신장의 구조나 기능 장애가 3개월 이상 지속되어 건강에 영향을 미치는 다양한 상태를 말한다. 만성신장질환의 분류는 원인, 사구체 여과율 분류, 지속적인 알부민뇨 범주를 토대로 한다. 만성신장질환이 진행됨에 따라 신장기능이 점차 저하되어 심각한 합병증을 초래할 수 있다.
첫째, 사구체여과율(GFR)의 감소이다. 정상 사구체여과율은 90ml/min/1.73m²이상이지만, 만성신장질환이 진행될수록 이 수치가 감소한다. 사구체여과율이 감소하면 노폐물 배출 능력이 감소하여 요소질소(BUN)와 크레아티닌 수치가 상승하게 된다.
둘째, 소변 생성과 배설의 이상이다. 만성신장질환이 악화되면 신장이 소변을 생성하고 배설하는 기능이 저하되어 다뇨, 빈뇨, 야간뇨 등의 증상이 나타날 수 있다. 또한 단백뇨, 혈뇨 등이 관찰될 수 있다.
셋째, 전해질 불균형이 발생한다. 신장의 조절기능 저하로 인해 나트륨, 칼륨, 칼슘, 인 등 전해질의 배설이 적절하게 이루어지지 않아 전해질 불균형이 나타난다. 이로 인해 고나트륨혈증, 고칼륨혈증, 저칼슘혈증, 고인산혈증 등이 발생할 수 있다.
이와 같이 만성신장질환의 진행에 따라 신장기능이 지속적으로 악화되면 다양한 증상과 합병증이 발생할 수 있다. 따라서 만성신장질환 환자의 신장기능 변화를 면밀히 관찰하고 관리하는 것이 매우 중요하다.
1.2.2. 대사이상
만성신장질환의 대사이상은 신장의 손상과 기능저하로 인해 발생하는 다양한 대사 문제들을 의미한다. 대표적인 대사이상으로는 탄수화물 대사장애, 중성지방 증가, 단백질 대사장애 등이 있다.
첫째, 탄수화물 대사장애는 신장기능 저하로 인해 발생한다. 정상적인 신장기능이라면 포도당 신생과정(gluconeogenesis)을 통해 혈당 조절이 가능하지만, 만성신장질환으로 신장기능이 저하되면 이러한 기전이 제대로 작동하지 않게 된다. 이로 인해 혈당 조절에 문제가 생기고, 결과적으로 당뇨병이 악화되거나 새로 발생할 수 있다. 또한 신장에서의 인슐린 대사에 장애가 발생하여 인슐린 저항성이 증가하게 된다.
둘째, 중성지방(triglyceride)의 증가이다. 만성신장질환 환자의 대부분에서 고지혈증이 동반된다. 이는 신장기능 저하로 인한 지질대사 이상 때문이다. 신장기능이 저하되면 지단백 대사가 원활하지 않아 혈중 중성지방, 저밀도지단백콜레스테롤(LDL-C) 수준이 증가하고, 고밀도지단백콜레스테롤(HDL-C) 수준은 감소하게 된다.
셋째, 단백질 대사장애이다. 신장기능 저하로 인해 단백질 대사가 원활하지 않게 되며, 이로 인해 단백질 영양실조와 근육량 감소가 발생한다. 또한 신장에서의 요소 배설 기능이 저하되어 혈중 요소질소(BUN) 수치가 증가하게 된다.
이처럼 만성신장질환 환자에게 나타나는 다양한 대사이상은 신장기능 저하와 직접적인 관련이 있으며, 이는 다시 환자의 전반적인 건강 상태 악화로 이어질 수 있다. 따라서 만성신장질환 환자의 관리에 있어 이러한 대사이상에 대한 적극적인 중재와 관리가 필요하다고 할 수 있다.
1.2.3. 전해질 불균형
만성신장질환에서 전해질 불균형은 중요한 합병증 중 하나이다. 신장의 조절기능이 저하됨에 따라 전해질 대사에 여러 가지 문제가 발생하게 된다.
첫째, 고칼륨혈증이다. 신장기능이 퇴화함에 따라 포타슘의 적절한 배설이 어려워져 혈청 포타슘 수치가 상승하게 된다. 혈청 포타슘 수치가 7.0~8.0mEq/L 이상으로 빠르게 상승할 수 있으며, 6.0~7.0mEq/L 이상으로 상승하면 심전도상 T파 상승, QRS파 넓어짐, PR간격 증가, P파 편평하거나 없어지는 등의 변화가 생기고, 치명적인 부정맥인 심실빈맥이나 무수축이 발생할 수 있다. 따라서 고칼륨혈증은 신속한 치료가 필요한 위험한 합병증이다.
둘째, 저나트륨혈증이다. 만성신장질환에서는 소듐의 재흡수와 배설 능력이 저하되어 소듐 정체가 발생하며, 소돔 배설장애와 함께 수분이 정체되어 혈청 소듐 수치가 낮아지게 된다. 이로 인해 부종, 고혈압, 심부전증이 나타날 수 있다.
셋째, 저칼슘혈증이다. 신장기능 저하로 인한 비타민 D 합성 감소, 인 대사 이상 등으로 칼슘 수치가 낮아지게 된다. 이는 신성골이영양증의 원인이 되기도 한다.
넷째, 고마그네슘혈증이다. 마그네슘은 일차적으로 신장에서 배설되므로 신장기능 저하 시 마그네슘 배설 장애로 인해 혈청 마그네슘 수치가 높아질 수 있다. 고마그네슘혈증의 임상증상으로는 반사저하, 각성 저하, 부정맥, 저혈압, 호흡부전 등이 나타날 수 있다.
다섯째, 대사성 산증이다. 신장의 배설능력 저하로 인해 중탄산이온의 재흡수 장애와 암모니아 배설 장애가 발생하여 대사성 산증이 초래된다.
이와 같이 만성신장질환에서는 여러 가지 전해질 불균형이 발생하게 되며, 이는 심각한 합병증을 유발할 수 있으므로 면밀한 모니터링과 적절한 치료가 필요하다.
1.2.4. 기타 합병증
만성신장질환의 기타 합병증에는 영양실조, 단백-에너지소모, 죽상경화증 가속화, 심근경색, 관상동맥질환, 신장손상 악화 위험 증가 등이 있다""
만성신장질환이 진행됨에 따라 합병증의 빈도와 정도도 증가하게 된다. 대표적인 합병증으로는 영양실조, 단백-에너지소모, 수분 정체, 요독증후군, 대사성 산증, 빈혈, 무기질 및 뼈 장애, 고혈압, 대사작용 변화, 죽상경화증 가속화에 따른 심근경색, 관상동맥질환, 신장손상 악화 위험 증가 등이 있다""
2. 만성신장질환의 영양관리
2.1. 투석 전 영양...
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