본문내용
1. 서론
1.1. 대상자 선정 이유
전립선암은 남성들 사이에서 가장 흔한 악성 종양이며, 암으로 인한 남성 사망의 두 번째 원인이다. URO 병동의 주요 환자들이 전립선암으로 진단받으신 분들이었고, 전립선암의 가장 대표적인 수술인 로봇 보조 근치적 전립선 절제술(RARP)을 받으신 환자분이었기 때문에 이 대상자를 선정하여 자세히 알아보고자 하였다."
2. 문헌고찰
2.1. 질병의 정의
전립선암은 전립선에서 발생하는 악성 종양으로, 남성들 사이에서 가장 흔한 암이며 암으로 인한 남성 사망의 두 번째 원인이다. 전립선암은 노인성 위축이 있는 부위에 불연속적이고 국소화된 단단한 경결로 시작되며, 주로 전립선의 바깥쪽에서 증대하므로 초기에는 증상이 나타나지 않다가 병이 진행될수록 요도 압박과 배뇨곤란 증상이 발현된다. 전립선암은 피막의 경계를 뚫고 임파계와 혈관계를 통해 쉽게 전이되는데, 가장 흔히 전이되는 부위는 골반, 요추, 흉추, 대퇴, 늑골 등이다."
2.2. 원인 및 임상증상
전립선암의 원인 및 임상증상은 다음과 같다.
전립선암의 원인은 불확실하지만 다양한 요인이 작용한다. 가장 중요한 요인은 연령, 인종, 가족력이다. 나이가 들수록 전립선암의 발생률이 증가하며, 흑인에서 발생률이 높은데 이것이 유전적 요인인지 환경적 요인인지는 명확하지 않다. 또한 호르몬 작용과 관련하여 고지방식이가 혈청 안드로겐 수치를 높여 전립선암의 위험을 증가시키는 것으로 알려져 있다. 화학물질에의 노출도 전립선암 발생과 관련이 있지만 연구가 아직 진행 중이다. 전염성 질환, 성생활 정도, 사회경제적 상태, 정관수술, 흡연 등이 전립선암 발병에 영향을 미치는지에 대해서는 논란이 있으며 일반적으로 무관하다고 여겨지고 있다."
병태생리적으로 전립선암의 95%는 선암(adenocarcinoma)으로 전립선의 상피세포에서 발생한다. 주로 전립선의 후엽이나 가장자리에서 발생하며 암은 잠복기를 가지고 서서히 자라거나 공격적이고 빨리 자라는 두 가지 형태가 있다. 전립선암은 주변 림프절, 골반뼈, 척추 등으로 전이되며 후기에는 폐, 간, 부신, 신장 등으로 전이된다."
임상증상의 경우 초기에는 무증상인 경우가 많으나 종양이 커지면서 양성전립선비대증과 유사한 증상이 나타난다. 즉 소변줄기가 가늘어지고, 야뇨증이 발생하며, 배뇨 마지막에 소변이 떨어지는 증상 등이 발생한다. 이러한 증상들은 BPH보다 빨리 진행된다. 림프절, 뼈, 방광, 폐, 간 등으로 전이되면 해당 부위와 관련된 증상이 나타나게 된다. 요로폐쇄 증상을 경험하여 병원에 내원하게 되는 경우도 있다."
2.3. 진단검사
전립선암의 진단검사는 다음과 같다""
첫째, 혈청 전립선 특이 항원 검사(prostate-specific antigen, PSA)가 대표적이다. PSA는 전립선의 상피세포에서 합성되는 단백분해 효소로 전립선 이외의 조직에서는 거의 발현되지 않아 전립선암의 선별에 이용되는 유용한 종양표지자이다. 대상자의 PSA 수치는 13.668ng/mL로 정상범위(0~4ng/mL)를 초과하였다""
둘째, 조직생검을 통한 진단이다. 전립선암을 확진하기 위해 직장경유 전립선초음파 유도하에 전립선 조직을 흡인하는 침생검(needle biopsy)을 시행한다. 대상자의 경우 전립선 좌측과 우측에서 각각 3개씩의 조직검사를 시행한 결과, 모두 선암(adenocarcinoma)으로 확인되었고 글리슨 점수(Gleason score)는 6점(3+3)으로 나타났다""
셋째, 영상검사로는 CT와 MRI를 활용한다. CT와 MRI는 암의 병기(TNM)와 진행정도를 파악하고 전이 여부를 확인하는데 도움을 줄 수 있다. 특히 MRI는 전립선 자체에서의 피막 외 침습을 살펴볼 수 있고 림프절이나 정액소낭의 상태도 확인할 수 있다. 대상자의 경우 MRI 결과 전립선 양측의 제한성 병변이 관찰되어 전립선암으로 추정되었다(PIRADS4)""
넷째, 뼈 스캔을 통해 뼈 전이 여부를 확인할 수 있다. 전립선암의 75~85%가 뼈에 전이되므로 뼈 스캔은 병소를 정밀하게 파악하는데 도움이 된다. 대상자의 경우 뼈 스캔 결과 뼈 전이가 없는 것으로 나타났다""
종합하면, 전립선암의 진단을 위해 PSA 검사, 조직생검, 영상검사(CT, MRI), 뼈 스캔 등 다양한 검사가 활용되며, 대상자의 경우에도 이러한 진단과정을 거쳐 전립선암으로 확진되었다고 볼 수 있다""
2.4. 치료 및 간호중재
전립선암의 치료 및 간호중재는 다음과 같습니다.
근치전립선절제술(radical prostatectomy)은 전립선 전체와 정낭, 정관 등 주변 조직, 그리고 골반 림프절까지 함께 제거하는 것으로 전립선에 국한된 암을 치료하는 대표적인 방법이다. 근치전립선절제술은 완치를 기대할 수 있는 효과적인 치료법이지만, 수술 후 요실금과 발기부전과 같은 부작용이 나타날 수 있다. 이를 예방하기 위해 최근에는 로봇보조 근치전립선절제술(robot-assisted radical prostatectomy, RARP)...
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