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1. 서론
Transient tachypnea of newborn(신생아 일과성 빈호흡)은 비교적 흔한 질환으로서 발생 원인은 출생 시 폐포 내에 있는 폐액의 흡수지연 때문에 생기고 큰 합병증 없이 회복이 잘되는 질병이다. 그러나 72시간 이상 빈 호흡이 지속되기도 하며 심각한 저산소증과 호흡부전, 기흉 등의 합병증이나 사망까지 이르기도 한다. 회복이 빠르고 잘 되지만 미숙아보다 만삭아에게서 주로 생긴다는 점이고, 치료경과는 좋지만 발생빈도가 높다는 점에서 이 질병을 case로 잡게 되었다.
2. 신생아 일과성 빈호흡(Transient tachypnea of newborn)의 이해
2.1. 정의
신생아 일과성 빈호흡(Transient tachypnea of newborn)은 일시적인 빈 호흡을 주증상으로 하는 양성 질환으로, 출생 시 폐포 내에 있는 폐액의 흡수 지연으로 인해 발생한다. 주로 만삭아에서 발생하나 최근에는 미숙아에서도 나타나며, 분당 호흡수는 80~120회 정도로 빠르게 호흡한다. 신생아들의 약 1%정도에게 나타나며, 치료와 함께 몇 일 이내로 회복된다.""
2.2. 발생 원인
신생아 일과성 빈호흡(Transient tachypnea of newborn)의 발생 원인은 다양한 요인들로 인해 폐액의 제거와 흡수가 지연되는 것에서 기인한다.
첫째, 미숙아나 빠른 분만은 폐액 제거 과정에 영향을 미친다. 정상 질식분만 시 산모의 산도 압박과 진통으로 인한 카테콜라민 분비가 폐액 배출을 촉진하지만, 제왕절개의 경우 이러한 과정이 생략되어 폐액 배출이 지연된다.
둘째, 제대 결찰의 지연도 폐액 배출을 더디게 하는 요인이다. 제대 결찰이 지연되면 중심 정맥압이 높아져 폐액의 흉관이나 폐 림프계로의 배출을 지연시킬 수 있다.
셋째, 거대아나 당뇨병 산모의 아기와 같은 경우에도 폐액 배출이 지연되는데, 이는 태아기 중 과도한 수분 섭취로 인한 폐액 축적 때문이다. 또한 남아가 여아에 비해 발병률이 높은 것도 알려져 있다.
넷째, 산모의 과다한 수액 보충이나 진정제 사용, 진통 지연 등도 폐액 배출을 어렵게 하는 요인으로 작용한다. 이러한 요인들은 모두 중심 정맥압을 높여 폐액 배출을 지연시키는 데 기여한다.
결과적으로 이렇게 지연된 폐액 배출로 인해 세기관지 주위 림프관과 기관지혈관 공간에 폐액이 차게 되고, 이어서 세기관지 압박으로 세기관지 허탈 및 공기 저류가 나타나면서 신생아 일과성 빈호흡이 발생하게 된다.
2.3. 임상증상
전형적인 증상은 출생 직후부터 나타나는 빠른 호흡, 흉부 함몰, 호기 시 그렁거림 등이다. 이러한 증상들은 수 시간 안에 더욱 뚜렷해지며 빈호흡의 정도가 심해진다. 호흡수는 분당 60회에서 120회 이상으로 급격히 증가하고 호흡이 더욱 힘들어진다.
호흡의 양상을 살펴보면, 호흡의 길이보다 호흡수가 증가하는 것이 특징적이다. 허탈된 폐포를 확장시키기 위해 횡격막이 더 많이 움직이므로 흉골 퇴축이 두드러지게 나타난다. 또한 유동적인 흉벽으로 인해 흉골 밑, 늑골 위, 늑골 아래 또는 늑골 사이에서 퇴축이 관찰된다. 청진 시 양쪽 폐에서 흡기 시 미세 수포음이 들리고 호기 시 그렁거림이 들을 수 있다. 코 벌렁임도 빈호흡, 그렁거림, 퇴축과 함께 나타나는 증상이며 청색증은 호흡곤란의 후기에 나타날 수 있는 심각한 증상이다.
출생 시 Apgar 점수는 대개 양호하지만 경도의 청색증이 관찰될 수 있다. 동맥혈 가스 분석 결과에서도 현저한 이상은 드문 편이다. 대부분의 경우 산소 치료만으로도 증상이 호전되기 시작하며 72시간 이내에 대부분 회복된다. 그러나 드물게 기계 환기가 필요한 경우도 있으므로 이런 경우 다른 호흡기 질환과의...
