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1. 청소년 우울과 자살
1.1. 청소년 우울의 개념
청소년 우울은 청소년기에 가장 빈번하게 표출되는 심리적 문제이다. 청소년 우울은 성인 우울과 유사하게 지속적으로 슬픈 감정과 외로움, 불안, 공허감, 흥미상실 등 정서적 증상과 함께 자기 비난과 비하, 죄의식과 무가치감, 사고력 및 주의력 저하와 같은 인지적 증상을 나타낸다. 만성적으로 우울 정서를 갖고 있는 청소년은 일상생활이나 학교생활에서 무력감을 느끼며, 자기 자신과 주변상황, 자신의 미래에 대해 무망감을 갖고, 불면증과 수면과다, 식욕감퇴, 체중감소, 피로감과 같은 생리적 증상을 보이기도 한다. 또한 우울증상이 심한 청소년은 학업을 중단할 가능성이 높고, 가족관계나 또래관계 등에서 사회적 능력 손상을 보일 수 있다.
1.2. 청소년 우울의 특성
청소년 우울의 특성은 다음과 같다.
청소년 우울은 사춘기 전후의 민감한 시기에 경험하는 발달과정상의 인지적, 사회적 변화 및 신체 생리적 변화와 밀접한 관련을 가진다. 청소년 우울은 사춘기 특성과 유사한 부분들이 있기 때문에 학교 부적응이나 일탈행동으로 치부해버리거나, 의지력이 약하고 수동적이라고 생각하는 등 다른 문제로 인식되는 경향이 있어 조기발견이 어려운 경우가 많다. 청소년기는 우울증 발생의 주요한 출발점이 되며, 동시에 발병률이 현저히 증가하는 시기이다. 청소년 우울은 성인 우울발생의 주요한 예측요인으로, 15-18세에 주요 우울증의 유병률이 급증하며, 청소년기 우울은 성인기 우울 발생 가능성을 2~3배로 증가시키는 것으로 보고된다. 우울증을 경험한 청소년들 중 7%가 성인 초기에 자살시도를 한 것으로 나타나, 청소년 우울은 사회적 손상, 자아발달에서의 혼란, 학교생활 실패를 초래할 수 있고, 불안장애, 가출, 반항, 자살시도, 약물중독과 같은 충동적인 행동으로 이어질 수 있다. 청소년 우울은 우울한 감정이 감추어진 가면성 우울증의 형태로 표현될 수도 있으며, 가면성 우울증이 있는 청소년은 무단결석, 게임중독, 가출, 비행 등의 문제행동을 일으키는 경향이 있다.
1.3. DSM-Ⅴ 진단기준
DSM-Ⅴ 진단기준은 우울장애를 진단하는 데 주된 지침으로 사용되며, 주요 우울장애, 지속성 우울장애, 월경전기 불쾌장애, 파괴적 기분조절곤란장애 등 우울하고 슬픈 기분을 주된 증상으로 하는 다양한 장애를 포함한다.
핵심증상으로는 우울하고 슬픈 기분, 의욕과 즐거움의 감퇴를 포함한다. 파괴적 기분조절곤란장애는 주로 아동기나 청소년기에 나타나며, 반복적인 분노 폭발 행동, 분노 폭발 사이에도 일상적인 짜증과 화 등의 특징적인 증상을 보인다. 이러한 증상들이 6~18세 사이의 연령에서 나타나며, 그 증상이 10세 이전에 시작되어야 한다.
1.4. 청소년 우울의 실태와 현황
교육과학기술부 등(2012)이 실시한 '청소년건강행태 온라인조사' 결과에 의하면, 중1~고3 청소년의 30.5%가 최근 12개월 동안 2주 내내 일상생활을 중단할 정도로 슬프거나 절망감을 느낀 적이 있었고, 여학생은 남학생보다 그 비율이 높다"고 한다. 즉, 청소년의 약 3명 중 1명이 우울감을 경험하고 있으며, 특히 여학생의 경우 그 비율이 더 높다는 것을 알 수 있다. 또한 여성가족부의 청소년종합실태조사(2012)에서도 조사 대상 청소년의 13.5%가 연속적으로 2주 이상 일상생활에 지장이 있을 정도로 슬프거나 절망감을 느낀 적이 있다고 응답하였다"는 점을 고려할 때, 청소년의 정신건강 문제가 심각한 수준임을 알 수 있다. 청소년들의 학년이 높을수록 우울감 정도가 심각한 것으로 나타났는데, 고등학생의 경우 전체 32.6%가 우울감을 느끼고 있다는 것은 주목할 만한 사실이다. 이처럼 청소년의 우울증은 매우 심각한 수준이며, 특히 학년이 올라갈수록, 그리고 여학생의 경우 그 심각성이 더욱 크다고 할 수 있다. 따라서 청소년 우울증에 대한 체계적인 관심과 대응이 필요할 것으로 보인다.
1.5. 우울 관련 요인
우울 관련 요인에는 개인적 요인, 가족환경 요인, 사회환경적 요인 등이 있다.
개인적 요인으로는 스트레스, 신체적·정서적 변화, 상급학교 진학 등의 발달과정상 스트레스 경험이 있다. 특히 입시경쟁, 상대평가 등의 학업 스트레스가 큰 영향을 미치는데, 동일한 스트레스 상황에 노출되더라도 청소년의 인지적 특성에 따라 우울 정도에 차이가 난다"".
가족환경 요인으로는 부모자녀관계, 부모의 심리적 통제, 부모의 우울증, 가정폭력 등이 있다. 부모와의 친밀한 관계, 의사소통, 부모의 관심과 감독은 중요한 보호요인이 되지만, 부모자녀관계나 의사소통이 결여되고 부모의 관심수준이 낮으면 우울정도가 높아진다"". 또한 부모의 학대나 가정폭력 경험도 청소년의 우울에 부정적인 영향을 미친다"".
사회환경적 요인으로는 또래폭력 및 학교폭력, 이웃환경의 무질서와 폭력이 있다. 발달단계 특성상 또래의 영향을 많이 받고 일상생활의 대부분을 학교에서 보내므로, 또래관계에 부적응을 경험하거나 학교폭력을 당하면 우울증상을 보일 수 있다"". 지역사회나 이웃환경의 무질서와 폭력성도 청소년이 거주하는 지역사회의 빈곤현상과 관련되어 정서적 불안과 우울을 경험하게 한다"".
1.6. 개입방법
청소년 우울의 개입방법에는 인지행동치료와 대인관계 심리치료가 대표적이다. 인지행동치료는 우울 현상을 인지-정서-행...
