본문내용
1. 서론
1.1. 기관절개술의 정의와 목적
기관절개술(tracheostomy)은 두 번째에서 네 번째 tracheal ring을 거쳐 윤상 연골 아래를 외과적으로 절개하여 생긴 개구부 혹은 누공(stoma)을 말한다. 일시적 또는 영구적으로 대부분 기도개방을 통한 산소공급을 목적으로 실시한다.
1.2. 기관절개술의 적응증
기관절개술의 적응증은 다음과 같다. 첫째, 상기도 폐쇄로 인한 천명, 흉부 함몰, 동맥산소불포화를 동반한 폐쇄성 수면 무호흡증, 양측성 성대마비, 인후두 외상으로 인한 수술병력, 경부의 방사선 조사 병력 등의 증상이 있는 경우이다.""둘째, 기관삽관이 지연되거나 지연될 가능성이 높은 경우이다.""셋째, 흡인, 과도한 폐기관지 분비물 등으로 분비물 관리가 어려운 경우이다.""넷째, 인공호흡보조가 필요한 경우이다.""다섯째, 기관삽관이 불가능할 때이다.""여섯째, 두경부 수술, 외상의 수술보조로 기관절개술이 필요한 경우이다.""이처럼 기관절개술은 상기도 폐쇄, 분비물 관리 어려움, 인공호흡 보조, 기관삽관 불가능 등의 상황에서 기도를 확보하기 위해 시행된다.""
1.3. 기관절개술의 중요성
기관절개술은 호흡부전 환자의 기도를 확보하고 분비물 배출을 돕는 매우 중요한 시술이다. 이를 통해 환자의 생명을 구하고 삶의 질을 높일 수 있다.
첫째, 기관절개술은 상기도 폐쇄를 해결하여 환자의 호흡을 원활히 하고 산소 공급을 돕는다. 상기도 폐쇄의 원인이 되는 종양, 외상, 선천성 결손 등의 문제를 해결하기 위해 시행된다. 특히 환자가 장기간 기관내관을 유지해야 하거나 호흡부전이 있는 경우, 기관절개술은 실제적으로 환자의 생명을 구하는 필수적인 시술이다.
둘째, 기관절개술을 통해 환자의 분비물 배출이 용이해져 폐렴 발생을 예방할 수 있다. 환자가 자발적으로 분비물을 배출하기 어려운 경우, 기관절개관을 통한 지속적인 흡인으로 폐렴 위험을 낮출 수 있다. 이는 환자의 치료 기간을 단축시키고 삶의 질을 높일 수 있는 중요한 요인이 된다.
셋째, 기관절개술은 환자의 의사소통과 연하 기능 유지에 도움을 줄 수 있다. 일부 기관절개관은 발성을 가능하게 하며, 기관절개관 제거 후 자연스러운 호흡을 할 수 있도록 한다. 이를 통해 환자의 일상생활 및 사회활동 참여를 높일 수 있다.
결론적으로 기관절개술은 호흡부전, 상기도 폐쇄, 분비물 배출 등의 문제를 해결함으로써 환자의 생명을 구하고 삶의 질을 향상시키는 매우 중요한 의료행위라고 할 수 있다.
2. 본론
2.1. 기관절개 관리
2.1.1. 기관절개술 절차
기관절개술 절차는 다음과 같다.
준비물로는 james tube(기관절개관 성인 6.0mm~8.0mm), tracheostomy set, 멸균장갑, skin towel, 소독솜(betadine, alcohol등), lidocain, ambu bag과 산소 공급원이 있는 마스크, 10cc주사기,Y-gauze, vaseline gauze, stand light, No.15 blade, saline 등이 필요하다. 시술 전 cuff압력은 25mmHg 넘지않도록 하며, 보통 10cc주사기의 5~6ml공기주입으로 조절한다. 시술 후에는 chest X-ray 검사와 ABGA로 혈중 산소 농도를 측정하여 기관절개관이 제대로 삽입되었음을 확인한다.
수술 방법은 다음과 같다. 환자를 앙와위로 눕히고 어깨 밑에 모래주머니를 받쳐 경부가 완전히 신전되도록 한다. 갑상연골과 흉골상와 사이의 중간에 피부를 수평으로 절개한다. 피하조직과 광경근을 절제한 뒤 피대근을 노출시킨다. 흉골설골근과 흉골갑상근을 연결하는 근막을 수직으로 절개하여 중앙에서 양측으로 분리한다. 견인기로 피대근을 당겨 갑상선 협부를 노출시킨다. 기관륜을 촉지하여 윤상연골과 첫 번째 기관륜 사이에 기관을 절개한다. 기관절개창을 만들 때는 "H"를 90도 회전한 "수평 H형", 원형으로 기관 전벽을 제거하는 "O형", 상부 또는 하부 기관연골 피판을 만드는 "U 또는 n형" 등의 방법을 사용한다. 기관절개관을 삽입하고 공기 누출이 없는지 확인하며, 피부를 봉합한다.
2.1.2. 기관절개관의 구성
기관절개관의 구성은 다음과 같다.
기관절개관은 내관, 외관, 밀폐장치(obturator)로 이루어져 있다. 내관은 자주 빼내어 흡인으로 제거할 수 없는 분비물을 깨끗이 닦을 수 있다. 외관은 개구부 양쪽에 있는 고리에 끈으로 고정할 수 있게 되어 있다. 밀폐장치(obturator)는 기관절개관 삽입시 내관을 제거하고 외관에 끼워서 삽입하며, 삽입 즉시 제거하고 내관을 끼워 고정시킨다.
과거에는 은제품이 많이 사용되었으나 최근에는 plastic, polyethylene 등의 합성물질로 만들어진 제품을 사용하고 있다. 기관절개관은 Cuffed와 Uncuffed 타입으로 나눌 수 있는데, Cuffed 타입은 인공호흡기 치료를 하거나 aspiration 우려가 있는 환자에게 사용하고, Uncuffed 타입은 일반적으로 소아나 후두절제를 받은 성인 환자 또는 decannulization 기간 동안 사용된다.
2.1.3. 기관절개관 종류
기관절개관 종류는 재질, 구성, 기능에 따라 다양한 형태로 존재한다. 과거에는 은제품이 많이 사용되었으나 최근에는 plastic, polyethylene 등의 합성물질로 만들어진 제품을 사용하고 있다.
기관절개관은 cuff의 유무에 따라 구분된다. Cuffed는 인공호흡기 치료를 하거나 aspiration 우려가 있는 환자에게 사용하며, cuff는 구강 분비물과 위 분비물의 aspiration을 예방하거나 제한한다. Uncuffed는 일반적으로 소아나 후두절제를 받은 성인 환자 또는 decannulization 기간 동안 사용된다.
기관절개관에는 단순기관절개관(single lumen tracheostomy tube), 이중내강기관절개관(double lumen tracheostomy tube), 기관절개관마개(Fenestrated tube)가 있다. 단순기관절개관은 공기가 통하며 가래를 흡인할 수 있는 한 개의 관으로 구성되어 있으며 주로 소아에게 사용한다. 이중내강기관절개관은 외관과 내관으로 구성되어 있어 내관만 빼서 세척이 가능하여 관리가 용이하다. 기관절개관마개는 기관 절개관을 제거하려 할 때 점차적인 적응과정에 사용될 수 있는 방법으로, 바깥 쪽 캐뉼라 후벽부에 구멍이 ...
