본문내용
1. 수술실 실습
1.1. Time out의 방법 및 중요성
"수술실에서 환자 확인의 마지막 단계로 '타임 아웃'을 시행하여 '정확한 수술환자, 정확한 수술부위, 정확한 수술과정'을 확인하여 오류를 예방하기 위함이다. Time out 방법은 ① 환자 확인을 하였는가? (수술동의서, 수술스케쥴, ID band) ② 등록번호, 환자명, 수술명, 수술부위 및 표지를 확인하였는가? ③ 영상자료와 의무기록 확인하였는가? (영상자료 dis/play여부 확인) ④ 수술에 필요한 장비, 기구가 멸균 및 준비 되었는가? ⑤ 수술 중 발생 가능한 위험 요인이 있는가? (성인 500cc, 소아 7cc/kg 이상의 출혈, 수술 소요시간 등) ⑥ 수술 시작 전 60분 안에 예방적 항생제가 투여되었는가? Time out의 중요성은 오류를 예방하기 위함으로 매우 중요하다."
1.2. 멸균법 및 소독제의 적용
멸균법 및 소독제의 적용이다.
Stream sterillzation은 120°C의 고온을 이용한 가장 이상적인 멸균법으로, 보통 2-30분 소요되며 독성이 없고 습열이 침투되어 병원균과 아포까지 제거한다. 습기에 강한 물품 멸균에 주로 사용되며, 유효기간이 1-2주이다.
EO gas 멸균법은 E.O Gas의 소독성분을 이용하여 바이러스 및 모든 종류의 미생물을 사멸시키는 멸균방법이다. E.O Gas가 바이러스 및 미생물의 단백생균에 있는 수소 이온과 결합 후, 균을 불성화된 반응 생성물로 변화시켜 세포대사나 DNA 복제를 방해하여 균을 사멸시킨다.
Plasma 멸균법은 과산화수소 용액을 수증기화 하여 멸균하고자 하는 물품이 적재되어 있는 진공상태로 존재하는 멸균용기 내부로 유입시키면, 강력한 침투력에 의해 과산화수소 증기가 Pouch를 뚫고 멸균물품 속으로 유입되어 멸균물품에 존재하는 미생물들과 표면 산화반응을 일으켜 멸균한다.
소독제는 소독 목적에 맞는 것을 선택하여 사용한다. 비누 및 세정제는 소독 효과를 반감시키는 유기물질, 먼지, 기름 등을 제거하고, 염기제제는 유기물질이 많은 곳의 소독에 사용한다. 산성제제는 다른 소독제를 적용하기 힘든 경우에만 사용하며, 알드하이드제제는 유기물질에 일부 오염되어 있어도 소독에 효과적이다. 산화제는 중성 pH이하에서 0.175%이상의 농도로 사용하고, 생석회는 사체 및 토양 소독에 사용한다.
1.3. Hand scrubbing 방법
수술실에서 사용하는 신발, 모자, 마스크를 착용한 후 시작하는 hand scrubbing 방법은 다음과 같다. 시계와 반지 등을 빼고 발이나 무릎으로 물을 틀어 물의 온도 및 물줄기를 조절한다. 손끝을 팔꿈치보다 높게 하여 물이 손에서 팔 쪽으로 흐르게 한다.
손과 팔을 적신 후(팔꿈치 위 2-3 inches까지) 소독비누액을 조절할 수 있는 페달을 사용하여 소독비누액을 떨어뜨려 거품을 내면서 팔꿈치 위 8cm까지 한 번 닦아낸다. 준비된 장에서 솔을 거내 소독비누액을 묻혀 손톱 밑을 닦고, 손가락, 손등, 팔목, 전박, 팔꿈치 순으로 닦는다. 한 쪽 팔을 닦고 다른쪽 팔을 닦을 때는 새 솔을 사용한다. 새 솔에 소독 비누액을 묻혀 첫 번째 팔과 같은 방법으로 닦는다.
이후 흐르는 물에 충분히 행군다. 손을 다 씻은 후 발이나 무릎으로 물을 잠근다. 손끝을 계속 위로 올린 상태로 수술방으로 들어가서 멸균 수건을 집어들고, 손끝부터 팔꿈치를 향해서 물기를 닦아낸다. 반대편 손을 말릴 때에는 수건의 반대쪽 면을 사용한다. 사용한 수건은 지정된 곳에 버린다.
이처럼 hand scrubbing 방법은 수술실 내에서 철저한 무균술을 유지하기 위한 필수적인 과정이다. 수술 전 미생물을 최대한 제거하여 수술 중 환자의 안전을 보장하는데 그 목적이 있다.
1.4. Gowning 방법
멸균 가운을 착용하는 방법은 다음과 같다. 주위의 다른 멸균 방포에 손이 닿지 않도록 주의하며 sterile gown을 잡는다. 오른손으로 sterile gown 내부의 목둘레 아래 5-7cm 부위를 잡은 후 sterile gown을 길게 늘어뜨린다. 그 다음 소매로 들어가는 구멍을 찾는다. 양쪽 손으로 각각의 arm hole을 잡은 후 양쪽 손을 동시에 소매 안으로 밀어 넣는다. 순환 간호사는 소독 간호사 등 뒤에 서서 가운 두 시 부분을 잡아 당긴 후 뒤의 끈을 매준다. 이때 순환 간호사의 손이 sterile gown의 앞부분과 접촉하지 않도록 주의하며 소독 간호사의 손이 sterile gown의 소매 밖으로 나오지 않도록 주의해야 한다.""
1.5. Gloving 방법
장갑 착용(Gloving) 방법은 다음과 같다. 먼저 왼손이 가운 안에 있도록 유지하면서 장갑목의 접혀진 부분을 들어올린다. 그 다음 오른쪽 손바닥과 방향이 반대가 되도록 또한 손의 엄지와 장갑의 엄지는 마주보도록 하여 장갑을 올려놓는다.
이후 오른손의 엄지와 시지로 장갑 아래쪽의 목을 잡고 왼쪽의 엄지와 시지로 장갑 위쪽의 목을 잡는다. 그리고 왼손으로 장갑의 목을 잡아 당겨 장갑목으로 가운의 소매 끝부분을 덮어준다. 마지막으로 왼손으로 장갑의 목을 잡아 당기면서 오른손으로 장갑 안으로 밀어넣고, 장갑목을 오른손의 손목위로 잡아 올린다. 동일한 방법으로 왼손 장갑도 낀다.
이와 같은 장갑 착용 방법은 장갑 외부와 내부의 오염을 방지하여 수술 중 무균술을 유지하는데 도움이 된다.
1.6. 계수 count의 목적과 방법
솜, 바늘 안전핀, 칼날, 다른 예리한 기구가 환자의 몸 안에 남아 있게 되면 이물질로 간주 되므로 봉합 시에는 환자를 보호하기 위해 4번 이상 계수해야 한다.
첫 번째 계수는 멸균을 위해 물품을 쌀 때 실시한다. 두 번째 계수는 수술시작 전에 꾸러미 표를 열었을 때 순환간호사와 소독간호사가 함께 센다. 이 때 순환간호사는 숫자 기록지 양식에 즉시 기록한다. 세 번째 계수는 순환간호사와 소독간호사가 상처를 ...
