본문내용
1. 자궁관 난소 농양(Abscess of tubo-ovarian)
1.1. 정의
난관난소 농양(tubo-ovarian abscess)이란 골반염의 합병증 중에 가장 심한 것으로, 골반염의 최종마지막 단계라고 할 수 있다. 난소의 주변 혹은 나팔관에 염증으로 의심되는 소견이 보인 상태를 의미한다. 골반염은 자궁경부 내부에 존재하는 균이 자궁내막을 타고 올라가 아랫배가 전반적으로 기분나쁠 정도로 아프고 또한 고열이 동반된다. 대개 발열과 동통은 1주일 이상 된다. 이렇게 골반염이 진행되어 난소난관에까지 감염되면 농양이 생기게 된다.
1.2. 원인
자궁관 난소 농양의 주된 원인은 성교시에 임균, 클라미디아나 마이코플라스마 등에 의해 감염되는 것이다. 이렇게 균이 질과 자궁경부를 통해 유입되는 경우가 가장 흔하다. 이때 염증을 일으키는 세균으로는 클라미디아 트라코마, 임질균, 미코플라즈마, 포도상구균, 연쇄상구균 등이 있다.
또한 자궁 난관조영술, 임신 중절술, 분만 등의 산부인과 검사나 치료 시에도 감염될 수 있다.
연령별로는 20대에 발병률이 가장 높으며, 고령일수록 발병률이 낮아진다. 사회경제적으로는 저소득 계층에서 발병률이 높은데, 이는 비위생적 환경, 빈약한 의료시설, 무질서한 생활 양식 등이 원인으로 작용하기 때문이다.
성행위가 문란한 여성들의 발병률도 높은 편이며, 배우자의 불결한 성생활이 여성의 질병 발생과 밀접한 관련이 있다.
마지막으로 흡연도 자궁관 난소 농양의 위험요인이 되는데, 흡연 기간이 길수록, 흡연량이 많을수록 발병률이 높아진다.
1.3. 증상
자궁관 난소 농양(Abscess of tubo-ovarian)의 일반적 증상은 다음과 같다"".
패혈증 관련 소견이 나타나며, 심각한 복통(lower abdominal pain)이 특징적이다"". 그 외에도 요통(back pain)과 직장통이 보이기도 하며 배변통(pain with bowel movement) 역시 자주 발생한다"". 오심, 구토, 고열, 빈맥이 동반되며, 패혈증 쇼크로 발전할 경우 저혈압이 나타난다"". 복막 부호 관련 소견으로 복부의 강직이 관찰되고, 촉진 시 비대해진 양측성 난소 종괴가 발견되기도 한다"".
1.4. 진단적 검사
자궁관 난소 농양(Abscess of tubo-ovarian)의 진단적 검사는 다음과 같다"
자궁관 난소 농양은 약간의 열과 함께 농양성 질 분비물이 관찰될 수 있으며, 오심, 구토의 증상이 나타나기도 한다. 월경 불순, 월경곤란증, 비주기적 골반 통증, 성교 이상감 등이 나타날 수 있으며 복부를 움직이거나 자궁경부를 내진 시 이동시킬 때 난관 난소 부위에 통증 감각이 과민하게 나타나는 것이 골반감염의 대표적인 증상이다. 따라서 이러한 증상으로 진단이 가능하며 복강경과 복수액의 배양으로 확진할 수 있다"
복강경 검사는 배꼽주위에 1~2cm 정도 절개를 하여 체강으로 단단한 복강경을 넣어 복부와 골반의 내용을 직접 보는 것으로, 복강 내시경을 통하여 여성 골반 내에 있는 자궁, 난소, 난관 및 골반 장기의 건강상태를 직접 눈으로 봄으로써 골반 내의 이상여부를 확실히 진단할 수 있는 검사 방법이다"
또한 복수액 배양을 통해 농양이 파열되었는지 유무를 진단할 수 있으며, 만약 파열되어 농이 복막으로 나왔다면 복막염을 발생시킬 수 있기 때문에 필요한 진단검사이다"
혈액 검사 시에는 백혈구가 증가하며 비정상적인 적혈구 침강 속도를 보인다"
1.5. 치료 및 간호
자궁관 난소 농양(Abscess of tubo-ovarian)의 치료 및 간호는 다음과 같다.
치료는 항생제 치료와 수술적 치료로 이루어진다. 항생제 치료 시 난관 난소 농양으로 진단받은 후 바로 수술을 시행하지 않고 광범위 항생제를 사용하여 지켜본 후 상태가 더 악화되면 수술을 한다. Clindamycin과 Gentamicin을 72시간 동안 투여하고, 배우자가 있는 경우 배우자도 검사를 받는 것이 필요하다.
수술적 치료로는 자궁관난소절제술(Salpingo-oophorectomy)을 실시한다. 이는 수술적으로 난소와 난관을 제거하는 것으로, 질환의 종류 및 악성도, 개인적 상황에 따라 한쪽 혹은 양쪽이 절제될 수 있다. 특히 양측 난소 난관 절제술(BSO)의 경우 호르몬 분비의 중단이 발생하므로 호르몬의 급격한 감소와 관련된 여러 증상 및 골근육 감소, 심혈관 관련 위험성에 대한 인지 및 교육을 받고 수술 이후 관리에 대해서도 충분한 상담 및 관리 계획의 수립이 중요하다.
간호 관리에서는 폐경기 이전에 양쪽 난소를 제거할 경우, 수술에 의한 폐경 증상으로 홍조, 질 위축, 성욕 감퇴, 질 분비물 감소 등이 나타나고 감염과 출혈이 있을 수 있다. 따라서 대상자에게 위험성과 장점, 수술 후 나타날 수 있는 변화 등에 대해 자세한 정보를 제공하여 올바른 선택을 하도록 하며, 폐경 이전의 여성이 난소를 제거하였다면 에스트로겐 대체 요법을 시행하는 경우도 있다.난소절제술을 실시한 경우, 한쪽 난소만 절제하면 정상 배란과 월경 주기를 유지하며 난소 호르몬이 분비되고 임신 가능하지만, 양쪽 난소절제술을 시행한 경우 배란과 월경이 없어지며 난소 호르몬 분비도 없어 폐경 증상(안면 홍조, 빈맥, 불면, 우울, 불안, 성교통)이 나타나고 임신이 불가능하다.
수술과 관련된 합병증으로는 과다출혈, 발열 혹은 감염, 요관 및 다른 장기들의 손상 등이 발생할 수 있으며, 드물지만 0.1% 정도의 사망률이 보고되고 있다. 따라서 간호사는 이러한 합병증에 대해 대상자에게 정보를 제공하고 관찰해야 한다.
2. 여성 건강사정
2.1. 일반적 사항
입원한 대상자 우OO는 50세 기혼여성으로 주부이다. 우OO는 무교이며 현재 결혼한 지 27년째이다. 우OO의 체중은 60.3kg이며, 체온은 36.6°C, 맥박은 92회/분, 호흡은 20회/분, 혈압은 129/74mmHg이다. 우OO는 3번의 제왕절개술과 최근 8월에 유두종을 진단받고 좌측 유방혹 제거술을 받은 병력이 있다. 친정 및 시댁에 유전성 질환이나 특이사항은 없는 것으로 확인되었다. 우OO는 입원 3~4일 전부터 시작된 하복부 통증으로 인해 내원하여 우측 난소 농양으로 진단받고 입원하게 되었다. 우OO의 마지막 월경일은 2021년 11월 15일이며, 월경주기는 30일, 월경량은 4Pads/day, 월경기간은 5일로 정상 범위이다. 우OO는 세 명의 자녀를 두고 있으며, 자녀 양육과 가사를 직접 도맡아 하고 있다. 이처럼 우OO는 50세의 기혼 여성으로 최근...
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