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1. 얼굴 뼈 골절
1.1. 비골 골절(Nasal bone fracture)
비골 골절(Nasal bone fracture)은 코뼈가 골절되는 것으로, 일반적으로 외부의 강한 충격으로 인해 발생한다. 이러한 비골 골절은 다음과 같은 특징을 보인다.
첫째, 외견상 코의 부종과 함께 통증을 동반하며 코 모양의 변형이 나타난다. 또한 비중격과 비점막의 손상으로 인해 코피나 코막힘이 발생할 수 있다.
둘째, 치료 방법으로는 대부분 개방성 골절이 아닌 경우 폐쇄적 정복술을 시행한다. 먼저 얼굴과 코 속을 생리식염수로 깨끗이 닦고, 1% 에피드린 함유 거즈로 비공을 패킹한다. 그 후 Freer 거상기로 비골을 정복하고 Walsham 겸자를 사용하여 비중격을 정복한다. 마지막으로 Merocel을 반으로 자른 뒤 연고를 바른 후 삽입하고, 비강 내에 생리식염수로 주입한 후 비스플린트를 대고 코밑에 거즈를 받혀 고정한다.
이처럼 비골 골절은 대부분 폐쇄적 정복술로 치료할 수 있지만, 골절 양상에 따라 다양한 방법으로 접근할 수 있다. 특히 신중한 진단과 함께 적절한 치료법을 선택하는 것이 중요하다.
1.2. 나소이뇌(Naso-ethmoid-orbital) 골절
나소이뇌(Naso-ethmoid-orbital) 골절은 코, 사골동, 안와부에 걸쳐 발생하는 골절이다. 내안각건(medial canthal tendon)이 부착되어 있는 부위가 골절되어 외측 변위가 발생하며, 이로 인해 눈구석 먼거리증(telecanthus)이 발생한다.
골절의 양상을 보면, 사골골(ethmoid bone), 눈물뼈(lacrimal bone), 코뼈(nasal bone), 상악골(maxilla)의 복합적인 골절이 나타나며, 때로는 안와저면(orbital floor) 골절까지 동반될 수 있다. 이로 인해 안구함몰(enophthalmos), 복시(diplopia) 등의 증상이 나타날 수 있다.
나소이뇌 골절은 대개 중심부에 가해진 강한 충격으로 인해 발생하며, 교통사고나 폭력적인 타박상이 주된 원인이다. 진단을 위해서는 CT 검사가 가장 정확하며, 3D 영상 재구성을 통해 골절의 양상과 변위 정도를 파악할 수 있다.
치료는 골절의 유형과 정도에 따라 다양하게 이루어진다. 골절이 단순하고 변위가 적은 경우에는 보존적 치료로 관찰할 수 있지만, 변위가 심한 경우에는 수술적 치료가 필요하다. 수술 시 내안각건의 정확한 복원이 중요하며, 안와저면 골절이 동반된 경우에는 안와저 재건술도 함께 시행해야 한다. 수술 후에는 골절 부위의 고정과 함께 안구 운동 범위, 복시 등을 면밀히 관찰해야 한다.
나소이뇌 골절은 치료 시 많은 어려움이 따르는 복잡한 골절이다. 정확한 진단과 함께 세심한 수술적 치료가 필요하며, 장기적인 추적 관찰을 통해 합병증을 예방하는 것이 중요하다.
1.3. 관골 골절(Zygomatic fracture)
관골 골절(Zygomatic fracture)은 안면골 중 골절이 빈번히 발생하는 부위로, 광대뼈(Zygoma)가 골절되는 경우를 말한다. 광대뼈는 이마돌기(Frontal process), 위턱돌기(Maxillary process), 관자돌기(Temporal process), 안와돌기(Orbital process)의 네 개 돌기를 가진 사각형 모양의 단단한 뼈이다. 광대뼈 골절은 이 네 개의 돌기를 따라 3차원적으로 골절이 발생하는 특징이 있다.
진단을 위해서는 양측 관골의 대칭성 여부, 복시 증상, 안구 함몰 증상, 촉진 시 골절된 삼발이 모양의 돌기에 압통 등의 임상 증상을 확인하며, 방사선 검사로는 Caldwell view, Waters view, Zygomatic arch view 등의 일반 X-ray와 CT 촬영을 통해 골절의 범위와 양상을 정확히 진단할 수 있다.
수술은 골절의 양상에 따라 다양한 방법으로 시행되는데, 일반적인 수술 방법은 다음과 같다. 우선 눈썹 아래, 아랫 눈꺼풀, 구강 내 등 골절 부위에 절개를 가한 후 골막하 박리를 통해 골절선을 노출시킨다. 골절된 삼발이 모양의 관골 돌기를 Freer elevator와 Langer 골 감자를 이용하여 정복한 뒤 미니 플레이트와 나사못을 이용하여 고정한다. 구강 내 절개를 통해서도 관골의 다른 돌기 부위의 골절을 정복하고 고정할 수 있다. 수술 후에는 경과 관찰을 통해 골절의 유합 상태와 안면의 대칭성, 교합 상태 등을 확인해야 한다.""
1.4. 광대 활 골절(Zygomatic arch fracture)
광대 활 골절(Zygomatic arch fracture)은 안와를 이루고 있는 벽이 허물어져서 안와 내용물이 안와 밖으로 탈출된 골절이다.
안와 골절의 한 유형인 광대 활 골절은 전형적으로 광대뼈의 가장 앞쪽이나 측면 부위에 발생한다. 주된 원인은 외부로부터의 강한 직접적 타격으로, 주먹에 의한 폭행, 교통사고, 낙상 등이 그 예이다.
광대 활 골절의 진단은 臨床症狀과 함께 방사선 검사로 이루어진다. 주요 증상으로는 복시, 안구 함몰,...
