본문내용
1. 미숙아와 호흡곤란증후군
1.1. 미숙아의 특성과 건강문제
미숙아는 재태기간 37주 미만에 출생한 신생아를 말한다. 미숙아는 신체적, 생리적 미성숙으로 인해 다양한 건강문제를 겪게 된다.
첫째, 미숙아는 작고 야윈 외모를 보인다. 체중과 신장이 작고 피부에는 솜털과 태지가 많이 있다. 머리에 비해 몸통이 상대적으로 크며, 관절이 이완되어 있고 신생아 반사가 약하거나 없을 수 있다. 또한 피부 색깔이 적색 또는 분홍색이고 혈관이 잘 보이는 특징이 있다.
둘째, 미숙아는 호흡기계가 미성숙하여 호흡곤란증후군의 위험이 높다. 미숙아의 폐는 계면활성제가 부족하여 쉽게 허탈되며, 폐포와 모세혈관의 발달이 미숙하여 가스교환이 원활하지 않다. 이로 인해 빈호흡, 호흡 보조근 사용, 청색증 등의 호흡기 증상이 나타난다.
셋째, 미숙아는 신경계, 순환계, 소화기계 등 전반적인 생리기능이 미성숙하다. 체온 조절 능력이 떨어져 저체온에 취약하고, 고빌리루빈혈증과 저혈당 등의 대사 장애가 발생할 수 있다. 또한 감염에 취약하며 뇌출혈, 괴사성 장염, 미숙아 망막증 등의 합병증이 빈번하게 나타난다.
이처럼 미숙아는 다양한 건강문제를 겪게 되므로, 이들에 대한 집중적인 관찰과 특화된 간호가 필요하다.
1.2. 호흡곤란증후군의 정의 및 발생 현황
유리질막병(hyaline membrane disease)으로도 알려진 호흡곤란증후군(respiratory distress syndrome, RDS)은 호흡기계의 미성숙한 발달 또는 폐에 있는 계면활성제(surfactant)의 양이 부족할 때 발생한다. RDS 신생아는 폐 확장상태를 유지할 수 없으며 폐포를 개방할 수가 없기 때문에 호흡부전을 초래하게 된다.
RDS의 발생 빈도는 재태연령이 감소함에 따라 증가한다. 즉, 미숙아일수록 RDS의 발생 위험이 높다는 것을 의미한다. 미성숙의 정도에 따라 RDS의 위험과 직접적 관련이 있는데, 35주 미만 출생한 신생아의 약 85%가 RDS를 경험한다고 알려져 있다.
뿐만 아니라 산모의 당뇨병, 주산기 질식, 제왕절개분만, 급성 산전출혈, 다태임신, RDS가 있는 형제자매 등이 RDS의 위험 요인이 된다. 한편 모성 고혈압, 약물남용, 지연된 양막파열과 같이 만성적인 태아 스트레스를 유발하는 요인들은 오히려 폐 성숙을 촉진하여 RDS의 발생 빈도를 낮출 수 있다. 성별에 따른 차이도 있어 남아가 여아보다 2배 더 많이 RDS를 경험한다.
1.3. 호흡곤란증후군의 병태생리
호흡곤란증후군의 병태생리는 다음과 같다.
호흡곤란증후군은 미숙에 의한 폐 내 표면활성제(surfactant)의 생성·분비 부족, 폐의 호흡구조상 폐포 내 공기교환의 미숙, 순응도가 높은 폐벽으로 인해 폐가 쉽게 허탈되는 등의 요인으로 인해 발생한다. 이 중 가장 주된 발생 원인은 표면활성제의 생성과 분비 부족이다.
발생학적으로 볼 때, 폐포는 제1형 폐포와 제2형 폐포로 분화되는데, 제2형 폐포에서 표면활성제를 생성, 분비한다. 표면활성제는 재태기간 20주부터 출현하지만 아직 충분하지 않고, 양수에는 28~32주에 나타나며, 35주에 성숙치에 도달한다. 제2형 폐포에서 분비된 표면활성제는 폐포강 내로 분비되어, 폐포 표면에 액체가 덮여 있는 공기-액체 경계면에 단일층으로 배열되어 폐의 허탈을 방지하고 폐포의 표면장력을 유지하게 해준다.
미숙아의 경우 이러한 흉벽, 폐실질조직, 모세혈관내피의 해부학적 미성숙으로 인해 RDS가 초래된다. 미성숙한 흉벽은 호기말에 폐의 허탈을 증가시키고, 폐 실질 조직과 모세혈관내피의 미성숙은 가스교환 면적을 감소시킨다.
만삭아뿐 아니라 미숙아에서도 RDS는 폐 계면활성제의 양적 감소 또는 질적 변화에 의해 발생한다. 폐 확장 상태를 유지하지 못해 가스교환 감소, 흉곽 내외 압력 변화에 폐가 비순응하는 결과를 가져온다. 이로 인해 세포 손상이 유발될 수 있지만, 폐 회복은 24~48시간 안에 일어난다.
1.4. 호흡곤란증후군의 증상과 합병증
호흡곤란증후군의 증상과 합병증은 다음과 같다.
RDS 증상은 보통 출생 직후에 나타나서 생후 24-48시간 후에 악화되었다가 생후 3-5일경부터 점차 호전된다. 증상과 징후에는 빈호흡과 흡기성 견축(예: 흉골상부, 흉골하, 늑간), 역설적 시소호흡(paradoxic seesaw respiration), 흡기성 비익확장, 귀로 들리는 호기성 신음(grungting sound)이 포함된다. 흉부 X-ray 소견은 전체적인 저환기와 망상과립형 양상(불투명 유리 모양)을 보인다. 무호흡은 폐기능이 악화될 때 나타난다. 중심성 청색증(후기, 불길한 징조)은 저산소혈증의 증가와 상태 악화가 진행된 단계이다. 혈액가스검사는 처음에는 혈액 내 산소농도의 감소를 보인다. 호흡부전에 따른 혈액 내 이산화탄소 수치는 반복되는 무호흡 또는 불량한 환기로 증가한다. 호흡부전이 진전됨에 따라 대사성 산증이 서서히 발전한다. 그리고 혈액 내 이산화탄소 농도가 증가됨에 따라 혼합된 대사성과 호흡성 산증이 발생한다. 호흡부전은 지지적 관리가 시기적절하게 이루어지지 않는다면 사망에 이를 수 있다.
RDS의 합병증으로는 기흉, 종격동 기종, 두개내 출혈, 동맥관개존증(PDA), 전해질 이상, 패혈증 등이 올 수 있으며, 후기 합병증으로는 기관지폐 형성이상(bronchopulmonary dysplas...
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11