본문내용
1. 퇴원노인환자 다제약물 복약지도관리
1.1. 질 향상(QI) 활동 주제 선정
퇴원노인환자 다제약물 복약지도관리에 대한 질 향상(QI) 활동 주제 선정은 다음과 같다.
입원동안 의료인이 직접 관리하던 투약관리를 퇴원 후 가정에서 복용을 관리하기에는 약물이 너무 많아 노인 스스로 수행하기 어렵다는 문제점이 발견되었다. 이를 개선하기 위해 퇴원노인환자의 다제약물 복약지도관리에 대한 질 향상(QI) 활동을 수행하고자 한다.
퇴원 후 노인은 스스로 다제약물 복약을 관리할 수 있을 것이라는 큰 효과와 조직구성원들의 의견 일치, 높은 성공 가능성, 접근 용이한 관련 자료, 단시간 내 해결 가능한 주제 등을 고려하여 이를 QI 활동의 주제로 선정하였다.
따라서 퇴원노인환자 다제약물 복약지도관리가 이번 QI 활동의 주제로 선정되었다고 볼 수 있다.
1.2. 주제선정 배경
충북대학교병원은 충북지역 유일의 상급종합병원으로 공공의료 실천에 이바지하고 있다. 본원의 71병동은 암병동으로써 다제약물을 섭취하는 노인환자의 비율이 높다. 투약은 환자의 질병예방과 치료에 필수적인 업무로, 정확하고 안전하게 투여되어야 하며 부적절하게 투여되었을 때는 심각한 부작용을 초래하여 환자에게 치명적인 결과를 가져올 수 있다. 고령화 사회로 진입하면서 다제약물을 복용하는 사람이 늘어나고 그로 인한 부작용을 방지하는 것이 중요한 문제로 떠올랐기 때문이다. 공단 일산병원 연구 결과에 따르면 5종 이상 약물을 복용하는 노인이 그렇지 않은 노인에 비해 입원 위험이 18% 높고, 사망 위험 역시 25% 높은 것으로 나타났다. 이러한 문제를 해결하기 위해 퇴원 노인환자의 다제약물 복약지도 관리에 대한 QI 활동을 계획하게 되었다.
1.3. 문제점 분석
입원동안 의료인이 직접 관리하던 투약관리를 퇴원 후 가정에서 복용을 관리하기에는 약물이 너무 많아 노인 스스로 수행하기 어렵다는 문제점이 있다""
1.4. 조사와 현황 파악
재원환자 23명 중 노인(65세 이상) 환자는 총 10명으로 전체 환자에서 43.47%를 차지하였다. 이 중 90%의 환자(9명)가 퇴원 경구약 처방을 받았고, 자가약 처방 오더를 포함한 퇴원약은 환자 당 평균 6종으로 나타났다. 이 중 5종 이상으로 처방받은 환자는 100%(9명)이었다. 약효별로 분석하면 자가약을 복용하는 환자 10명의 경우 기저질환 관련 약을 복용중인 환자가 70%로 가장 큰 비율을 차지했고, 그 다음 위장관계약물이 60%, 진통제가 30%, 정신신경계 약이 30%, 말초신경병증 약물이 10%, 그 외 칼슘제, 칼륨제, 영양제 등이 포함되었다. 퇴원약의 경우도 기저질환 관련 약이 80.4%로 가장 큰 비율을 차지했고, 그 다음으로 위장관계 약물 55.5%, 진통제가 33.3%, 경구용 항암제가 11.1%로 처방되었다. 처방에 따른 복용 횟수를 조사한 결과, 65세 이상 노인의 자가약(전체 51개)의 경우 하루 1-2번 복용횟수가 80.4%로 가장 많았고, 3회 이상 복용하게 되는 경우는 13.7%를 나타냈다. 퇴원 경구약(전체 54개) 또한 하루 1-2번 복용횟수가 85.18%, 3회 이상 복용횟수가 11.1%였다.
1.5. 표준과 목표 설정
표준설정: 교육시행률= {65세이상`노인`환자수} over {전체`환자수} TIMES 100 {} over {}이다. 이를 통해 65세 이상 노인 환자의 퇴원 시 다제약물 복약지도 교육 시행률을 확인할 수 있다.
목표설정: 65세 이상 퇴원 노인 환자의 1개월 후 복약이행도 평가 시 70% 이상 달성하는 것이다. 이를 위해 환자만족도 조사, 한국어판 자가보고 복약이행도 측정도구인 ARMS-K 활용, 직접 관찰, 혈중약물농도 측정 등 다양한 방법으로 복약이행도를 모니터링하고자 한다.
평가기준으로는 ① ARMS-K를 사용하여 대상자의 복약이행도 측정, ② 1개월 후 모니터링을 통해 약물 복용 상태 확인, ③ 외래 방문 시 혈액의 약물 농도 측정, ④ 가정방문간호사를 통한 약 복용 달력 활용 등이다.
1.6. QI 활동계획 수립
"퇴원노인환자 다제약물 복약지도관리를 위한 QI 활동계획 수립이다. 퇴원노인환자 다제약물 복약지도관리에 대한 요구도 조사를 실시하여 QI 활동의 필요성을 알아보고자 한다. 또한 지표측정 도구 개발을 통해 환자만족도 조사도구를 개발할 계획이다.
목표설정을 위한 사전조사로 환자만족도 조사를 실시할 예정이다. 환자만족도 조사는 2023년 10월 6일부터 10일까지 71병동 환자 N명을 대상으로 설문 조사를 진행할 계획이다.
개선활동 시행을 위해 시스템적 개선활동과 인적 개선활동을 추진한다. 시스템적 개선활동으로는 노인 대상 자가보고 복약이행도 측정도구 수정 및 보완, 모바일 어플리케이션 이용한 복약알람 설정, 팜플렛 제작, 복용법이 같은 약물별 포장, 약 복용 달력 제공 등이 이루어질 예정이다. 인적 개선활동으로는 간호사의 환자와 보호자 대상 약물 내용 및 부작용 교육, 약사와 간호사의 약물 복용 점검 및 상담 실시 등이 계획되어 있다.
효과파악을 위한 사후조사로 2023년 11월 6일부터 10일까지 환자 만족도 조사를 재실시하여 개선활동의 효과를 평가할 예정이다."
1.7. 전반적인 활동팀 구성
전반적인 활동팀 구성은 간트차트를 통해 제시되었다"". 10월에는 서동수가 주제선정을, 김채연이 조사와 현황파악을, 11월에는 김이나가 개선안 수립 및 적용을, 이재림이 개선효과 평가를, 12월에는 전체가 보고서 제출을 담당한다"". 각 구성원의 역할과 활동 기간이 시각적으로 표현되어 있어 전반적인 QI 활동의 체계와 흐름을 알 수 있다"".
1.8. QI 활동의 예상 성과
퇴원노인환자 다제약물 복약지도관리 활동의 예상 성과는 다음과 같...
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