본문내용
1. 양극성 정동장애(Bipolar Affective Disorder)
1.1. 정의
양극성 정동장애란 지나치게 저조하거나 고양된 기분의 상태가 지속되어 현실생활의 적응에 심각한 어려움을 겪는 정신장애이다. 정동이란 관찰 가능한 경험과 관련된 감정적인 반응으로, 간호사가 관찰자의 입장에서 보여지는 객관적인 감정이다. 즐거운 일이 있을 때 즐거워하고, 슬픈 일이 있을 때 슬퍼하는 것은 자연스러운 것이다. 하지만 장시간 일상생활에 지장을 줄만큼 부적절하게 기분이 고조되거나 우울하다면 기분을 경험하고 표현하는 데 장애가 있다고 할 수 있다."
1.2. 원인
양극성 정동장애의 원인은 다음과 같다.
현재 연구된 바로는 유전적 요인, 생물학적 요인과 사회심리학적 요인의 세 가지를 양극성 장애의 원인으로 보고 있다.
첫째, 유전적 요인은 양극성 장애가 가족력과 높은 관련성을 보이는 것으로 알려져 있다. 양극성 장애의 발병률이 일반인구에 비해 가족 구성원에게서 10배 이상 높게 나타나며, 일란성 쌍둥이에서 유병률이 높게 보고되고 있다. 이는 유전적 요인이 양극성 장애 발병에 중요한 역할을 한다는 것을 시사한다.
둘째, 생물학적 요인은 노르에피네프린, 세로토닌, 도파민 등의 신경전달물질이 기분장애와 관련이 있다고 보는 것이다. 양극성장애나 조증에서 노르에피네프린과 도파민이 상승하고 세로토닌은 낮은 상태를 유지한다. 이러한 신경전달물질의 불균형이 발병 원인일 것으로 추정된다.
셋째, 사회심리학적 요인으로는 정신역동 이론과 상호작용 이론 등이 주장되고 있다. 정신역동 이론은 여러 미숙한 방어기제를 이용하여 무의식적인 상실이나 자존감 손상에 대한 방어나 보상반응이라고 보고 있다. 또한 상호작용 이론은 과거력, 현재 상황 및 사건에 대한 인식 등 다양한 요인이 조증삽화의 위험을 높인다고 보고 있다.
이와 같이 양극성 장애의 발병 원인은 유전적, 생물학적, 사회심리학적 요인이 복합적으로 작용하는 것으로 이해되고 있다.
1.3. 증상
양극성 정동장애의 증상은 크게 조증 삽화와 우울 삽화로 구분된다. 조증 삽화의 핵심적인 증상은 비정상적으로 고양된, 흥분된 기분과 목표지향적인 행동이나 에너지 수준이 비정상적으로 증가된 상태이다. 구체적으로는 팽창된 자신감, 수면욕구 감소, 평소보다 말이 많아짐, 주의산만, 고통스러운 결과를 초래할 가능성이 높은 활동에 지나치게 몰두함 등을 들 수 있다. 반면 우울 삽화에 보이는 증상은 주요우울장애의 주요우울삽화의 증상과 거의 비슷하다. 양극성장애에서는 몸에 기운이 없고 처지는 증상을 더 많이 호소한다. 이처럼 양극성 정동장애 환자들은 정상적인 기분 변화와는 달리 극단적이고 지속적인 기분 변화를 보이는데, 이러한 증상들로 인해 일상생활의 적응에 심각한 어려움을 겪게 된다""양극성 정동장애의 증상은 극심한 기분 변화를 특징으로 한다. 조증 삽화에서는 흥분된 기분, 말이 많아짐, 자신감 증가, 수면욕구 감소 등이 나타나며, 우울 삽화에서는 무기력, 우울감, 집중력 저하 등의 증상이 관찰된다. 특히 양극성 장애 환자들은 일반적인 기분 변화와는 달리 극단적이고 지속적인 기분 변화를 경험하게 되어, 일상생활 적응에 큰 어려움을 겪게 된다. 이러한 증상들은 환자의 삶의 질을 크게 저하시킬 수 있으며, 때로는 자해나 자살 시도로 이어질 수 있다는 점에서 주의가 필요하다""
1.4. 진단
양극성 정동장애의 진단은 비정상적으로 들뜨거나, 의기양양하거나, 과민한 기분, 그리고 목표 지향적 활동과 에너지의 증가가 적어도 일주일간 거의 매일, 하루 중 대부분 지속되는 분명한 기간이 있어야 한다""고 한다.
또한 기분 장애 및 증가된 에너지와 활동을 보이는 기간 중 자존감의 증가 또는 과대감, 수면에 대한 욕구 감소, 평소보다 말이 많아지거나 끊기 어려울 정도로 계속 말을 하는 등과 같은 평소 모습에 비해 변화가 뚜렷하고 심각한 정도로 나타나야 한다""는 점이 특징이다.
따라서 비정상적으로 들뜬 기분, 과다한 행동과 활동, 수면 욕구 감소, 말이 많아짐 등의 증상이 일주일 이상 지속되면 양극성 정동장애로 진단할 수 있다""고 볼 수 있다.
1.5. 치료
1.5.1. 약물치료
양극성 정동장애 대상자의 치료에 있어서 약물치료는 필수적이다. 양극성 장애는 기분이 극단적으로 변화하는 특징을 보이기 때문에, 이를 안정화시켜 정상적인 기분 상태를 유지할 수 있도록 돕는 약물 치료가 중요하다.
약물치료의 핵심은 기분 안정제(mood stabilizer)의 사용이다. 대표적인 기분 안정제로는 리튬(lithium), 카바마제핀(carbamazepine), 발프로에이트(valproate) 등이 있다. 이들 약물은 조증과 우울증의 증상을 억제하고 재발을 방지하는 데 효과적이다.
리튬은 양극성 장애의 1차 치료제로 가장 많이 사용되는데, 조증과 우울증 증상 모두를 조절할 수 있다. 리튬은 신중한 모니터링이 필요한데, 혈중 농도가 높아질 경우 독성 증상이 나타날 수 있기 때문이다. 따라서 복용 초기에는 1-2주마다 혈중 농도를 측정하고, 유지 단계에서도 3-6개월마다 정기적으로 혈액 검사를 실시해야 한다.
카바마제핀과 발프로에이트는 기분 안정 효과가 있어 리튬 대신 사용될 수 있다. 이들 약물은 조증에는 효과적이지만 우울증 치료에는 리튬에 비해 효과가 낮은 편이다. 따라서 우울 증상이 더 심한 경우에는 리튬과 병용 투여하는 것이 도움이 된다.
최근에는 2세대 항정신병약물인 올란자핀(olanzapine), 아리피프라졸(aripiprazole), 리스페리돈(risperidone) 등이 양극성 장애의 치료에 사용되고 있다. 이들 약물은 조증 증상 억제와 함께 우울 증상 개선에도 효과적이다. 항정신병약물은 리튬이나 항경련제와 병용 투여되는 경우가 많다.
양극성 장애는 재발과 악화를 반복하는 만성 질환이므로, 급성기 증상 관리뿐만 아니라 장기 유지 치료도 매우 중요하다. 대부분의 경우 평생 약물 복용이 필요하며, 정기적인 투약과 혈중 농도 모니터링을 통해 효과적으로 관리할 수 있다.
1.5.2. 정신사회적 치료
정신사회적 치료는 양극성 정동장애 환자의 치료에서 약물치료와 더불어 중요한 역할을 한다"" 정신사회적 치료에는 인지행동치료, 정신교육, 가족치료 등이 포함되며, 이를 통해 환자와 가족의 기능 향상 및 재활이 가능하다""
먼저 인지행동치료는 양극성 정동장애 환자의 사고 패턴과 행동을 수정하여 정서적 안정을 도모하는 대표적인 정신사회적 치료 방법이다"" 치료 과정에서 환자는 자신의 비합리적이고 역기능적인 사고를 인식하고 이를 건전한 사고로 바꾸어 나가게 된다"" 또한 감정 조절 능력을 향상시키고 스트레스 대처 기술을 습득함으로써 증상의 재발 방지와 사회 복귀에 도움을 받을 수 있다""
다음으로 정신교육은 환자와 가족들에게 질병의 특성, 치료 방법, 약물 부작용 등에 대한 정보를 제공하여 치료 순응도를 높이고 재발을 예방하는 데 목적이 있다"" 양극성 정동장애는 만성적이고 재발 가능성이 높기 때문에, 환자와 가족이 질병에 대한 이해도를 높이고 효과적인 대처 방안을 습득하는 것이 매우 중요하다"" 따라서 정신교육은 환자의 자가 관리 능력을 향상시키고 가족의 돌봄 부담을 줄여줄 수 있다""
마지막으로 가족치료는 양극성 정동장애 환자의 관계 회복과 기능 향상을 위해 필수적이다"" 가족은 환자의 주요 지지체계이자 간병인 역할을 하므로, 가족 구성원들 간의 의사소통 개선과 문제 해결 능력 향상은 환자의 치료 효과를 높이는 데 기여한다"" 특히 가족 내 표현 정서 수준이 높거나 비판적일 경우 증상 악화의 위험이 증가하므로, 가족치료를 통해 가족 관계의 역동을 개선하는 것이 중요하다""
종합해보면, 양극성 정동장애의 치료에 있어 정신사회적 접근은 약물 치료와 더불어 환자의 기능 향상과 재발 방지에 필수적인 요소라고 할 수 있다"" 이를 통해 환자와 가족의 삶의 질 향상을 도모할 수 있을 것이다""
1.6. 간호중재
1.6.1. 리튬 투여 시 간호
양극성 정동장애 환자에게 있어 리튬은 가장 대표적인 기분안정제로, 급성 조증 및 우울삽화의 치료와 예방에 효과적이다. 리튬은 신장을 통해 배출되므로 리튬 투여 시 간호에서는 신장 기능의 관찰과 관리가 매우 중요하다.
간호사는 리튬 치료를 시작하기 전 반드시 신장 기능 검사를 실시하여 기저 신장 상태를 확인해야 한다. 또한 심전도와 전해질, 갑상선 기능 검사 등을 통해 리튬 치료의 안전성을 면밀히 평가해야 한다. 이후 정기적으로 혈중 리튬 농도와 신장 기능 지표를 모니터링하여 독성 증상 발현을 조기에 발견하고 예방할 수 있도록 해야 한다.
일반적으로 리튬의 치료 농도 범위는 0.8-1.2mEq/L이지만, 이 범위를 초과할 경우 오심, 구토, 설사, 근육 약화, 운동실조, 어지러움 등의 부작용이 나타날 수 있다. 간호사는 이러한 부작용을 세심히 관찰하고, 필요 시 신속히 의사에게 보고하여 적절한 조치를 취할 수 있도록 해야 한다.
또한 리튬의 배출을 원활히 하기 위해 충분한 수분 섭취와 염분 섭취를 격려해야 한다. 특히 구토, 설사 등으로 전해질 불균형이 발생할 경우 이를 신속히 교정해야 한다. 간호사는 대상자의 섭취량과 배설량을 면밀히 모니터링하고, 전해질 검사 결과를 면밀히 확인하여 적절한 중재를 제공해야 한다.
리튬 치료를 받는 대상자의 경우 갑상선 기능 저하 등의 부작용이 발생할 수 있으므로, 간호사는 정기적인 갑상선 기능 검사를 통해 이를 확인하고 관리해야 한다. 만약 갑상선 기능 저하가 발견되면 의사와 협력하여 적절한 치료를 제공해야 한다.
마지막으로 간호사는 리튬 치료의 중요성과 부작용, 증상 관리 등에 대해 대상자와 가족에게 지속적으로 교육하고 상담해야 한다. 이를 통해 대상자가 치료에 적극적으로 참여하고, 부작용 발생 시 신속히 대처할 수 있도록 해야 한다.
1.6.2. 조증삽화 시 간호
조증삽화 시 간호는 대상자의 안전과 안녕을 위해 매우 중요하다. 조증삽화 시 대상자는 잠을 거의 자지 않고 과도하게 행동하며 자신의 행동을 조절하지 못한다. 이에 간호사는 대상자에게 안전한 환경을 제공하고 자해 및 타해 위험을 예방해야 한다.
우선 조용하고 비자극적인 환경을 조성한다. 소음을 최소화하고 예측가능한 일상 스케줄을 유지한다. 또한 칼, 가위 등 위험한 물건은 치워 안전을 확보한다. 대상자가 위험한 행동을 하는 경우에는 격리실에서 보호하는 것이 필요하다.
약물 치료와 병행하여 정신사회적 치료도 제공한다. 대상자의 흥분 수준을 낮추기 위해 음악감상, 미술활동 등의 활동 치료를 활용할 수 있다. 또한 인지행동치료를 통해 부적절한 행동을 조절하는 방법을 학습하도록 돕는다.
마지막으로 대상자와 보호자에게 질병과 치료에 대한 정보를 제공한다. 이를 통해 치료에 대한 이해도를 높여 적극적인 참여를 이끌어낼 수 있다. 또한 퇴원 후 관리 계획을 수립하여 재발을 예방하는 것이 중요하다.
요약하면, 조증삽화 시 간호사는 대상자의 안전을 최우선으로 하며, 환경 조절, 활동 치료, 정신사회적 중재, 교육 등 다각도의 접근을 통해 증상 관리와 회복을 도와야 한다. 이를 통해 대상자의 건강과 삶의 질 향상을 도모할 수 있다.
1.6.3. 대상자 교육
대상자 교육은 양극성 정동장애 환자의 치료 과정에서 매우 중요한 부분이다. 양극성 정동장애 환자의 경우 기분의 변화가 심하고 증상 관리에 어려움을 겪는 경우가 많기 때문에 대상자 스스로 질병에 대한 이해와 관리 방법을 익히는 것이 필요하다.
양극성 정동장애 환자에게 제공되는 대상자 교육의 내용은 크게 다음과 같다. 첫째, 양극성 정동장애의 정의와 원인, 증상에 대한 교육을 통해 환자 스스로 자신의 질병을 이해할 수 있도록 돕는다. 둘째, 치료 방법에 대한 교육으로 약물 치료와 정신사회적 치료의 필요성, 효과, 부작용 등을 알려주어 치료에 대한 동기를 높인다. 셋째, 증상 관리 방법에 대한 교육으로 조증과 우울증 삽...
