본문내용
1. 서론
1.1. 개요
조현병은 뇌의 기질적 이상이 없는 상태에서 사고, 정동, 지각, 행동 등 인격의 여러 측면에서 와해를 초래하는 뇌 기능 장애이다. 자아의 경계가 상실되고 현실 검증력이 손상되어 환각, 망상, 와해된 사고, 행동장애, 퇴행 등의 증상이 나타나는 대표적인 정신질환이다.
조현병은 복합적인 요인에 의해 발병하는데, 유전적 요인, 생화학적 요인, 바이러스 감염, 뇌의 구조적 이상 등의 생물학적 요인과 함께 스트레스, 가족 관계, 사회문화적 요인 등의 심리·사회적 요인이 복합적으로 작용하여 발병한다. 따라서 조현병의 치료와 관리에 있어서도 약물치료와 더불어 다양한 정신사회적 재활 프로그램이 필요하다.
조현병의 증상은 대체로 사고 및 지각의 근본적이고 특징적인 왜곡, 부적절하거나 둔감한 정동, 특정 인지결손 등으로 나타나며, 경과에 따라 다양한 양상을 보인다. 조현병의 진단은 정신병적 증상의 지속 기간, 사회·직업적 기능 저하, 다른 정신질환과의 감별 등을 통해 이루어진다.
조현병의 치료는 약물치료와 더불어 정신사회적 재활 프로그램을 병행하는 것이 효과적이다. 항정신병 약물은 양성증상을 억제하고 음성증상과 인지기능 장애 개선에도 도움이 되며, 다양한 정신사회적 치료 프로그램은 환자의 자아 인식, 대인관계, 일상생활 기능 향상에 기여한다. 따라서 조현병 환자의 증상 관리와 재활을 위해서는 약물치료와 정신사회적 중재가 통합적으로 이루어져야 한다.
1.2. 선정 배경
08.27.~2018.09.07. 2주 동안 00병원 00에서 정신과 실습을 하였다. 00병동은 남성 알코올 병동 이었지만 알코올리즘 환자가 아닌 이 환자를 대상자로 선정하게 된 이유는 정신간호학 수업시간에 조현병에 대해 많이 배웠고 임상에 나와서 조현병을 앓고 있는 대상자를 실제로 보게 되니까 관심이 가게 되었다. 이론에서 배웠던 부분과 실제 대상자가 같은지 다른지 그 차이점이 궁금했고, 이번 케이스 스터디를 통해서 조현병에 대해 더 자세히 공부하고 싶었다. 실습시간 대부분을 이 대상자분과 소통하고 생활하다보니 더 관심이가고 궁금하게 돼서 CASE 대상자로 선정하게 되었다.
2. 문헌고찰
2.1. 조현병의 정의
조현병은 뇌의 기질적 이상이 없는 상태에서 사고, 정동, 지각, 행동 등 인격의 여러 측면에서 와해를 초래하는 뇌 기능 장애이다. 자아의 경계가 상실되며 현실 검증력이 손상되고 환각, 망상, 와해된 사고, 행동장애, 퇴행이 동반된다. 특히 조현병 환자들은 자신의 사고와 지각에 근본적인 왜곡이 생기며, 부적절하거나 둔감한 정동이 특징적으로 나타난다. 그러나 의식 및 지적 능력은 보통 유지된다. 조현병의 가장 중요한 정신병리학적 증상은 사고반향, 사고 삽입 또는 철회, 사고전파, 망상적 지각 및 조절 망상, 영향성 또는 수동성, 제 3자로서 환자를 논평 또는 논의하는 환각적 음성, 사고 장애 및 부정 증상을 포함한다.
2.2. 조현병의 진단기준
조현병의 진단기준은 다음과 같다.
조현병은 뇌의 기질적 이상이 없는 상태에서 사고, 정동, 지각, 행동 등 인격의 여러 측면에서 와해를 초래하는 뇌 기능 장애이다. 자아의 경계가 상실되며 현실 검증력이 손상되며 환각, 망상, 와해된 사고, 행동장애, 퇴행이 동반된다.
조현병의 주요 진단기준은 다음과 같다. 첫째, 망상, 환각, 와해된 언어(사고이탈, 지리멸렬 등), 극도로 와해된 또는 긴장성 행동, 음성 증상(감정표현의 감소나 무의욕증 등) 중 2가지 이상이 1개월의 기간 동안 존재하고, 그 중 최소한 하나는 망상, 환각 또는 와해된 언어를 포함해야 한다. 둘째, 발병 후 상당기간 동안 직업, 대인 관계, 자가 간호의 주요 영역 중 한 가지 이상의 현저한 저하가 있어야 한다. 셋째, 장애의 지속적 징후가 6개월 이상 지속되어야 한다. 넷째, 조현정동장애나 정신병적 양상을 동반한 우울 또는 양극성 장애에 의한 것이 아니어야 한다. 다섯째, 물질의 생리적 효과나 다른 의학적 상태로 인한 것이 아니어야 한다. 마지막으로, 만약 자폐 스펙트럼 장애나 의사소통 장애의 진단이 있는 경우 망상이나 환각을 포함한 조현병 증상이 1개월 이상 존재해야 한다.""
2.3. 조현병의 원인
2.3.1. 생물학적 요인
조현병의 생물학적 요인은 유전적 요인, 생화학적 요인, 그리고 생리학적 요인으로 구분할 수 있다.
첫째, 유전적 요인은 조현병 발병에 중요한 역할을 하는 것으로 알려져 있다. 조현병 대상자의 형제들에서 조현병 발병 확률은 10%이고, 부모 중 한 명이 조현병일 경우 자녀의 발병 확률은 5~6%이다. 일란성 쌍둥이에서 조현병 발병 일치율은 30-70%로 나타나, 유전적 요인이 조현병 발병에 크게 기여한다는 사실을 알 수 있다.
둘째, 생화학적 요인으로는 과도한 도파민 의존성 신경활성이 조현병을 일으킬 수 있다. 도파민 수용체를 차...
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