본문내용
1. 식도암
1.1. 원인
식도암의 원인은 다양하며, 주요 원인으로는 식이 요소, 만성적인 식도 자극, 흡연, 음주, 방사선 노출, 바레트 식도 등이 있다.
첫째, 식이 요소와 관련된 원인으로는 뜨거운 음료 섭취, 비타민 결핍, 마테차 섭취, 곰팡이 독소 섭취, 니트로사민이 있는 소금에 절인 음식이나 훈제 음식 등이 있다. 이러한 식이 요소들은 오랜 기간 식도에 자극을 줌으로써 식도암 발생의 위험을 높인다.""
둘째, 만성적인 식도 자극의 원인으로는 하부식도 연하곤란증(achalasia)과 양잿물 섭취 등이 있다. 지속적인 위산 역류에 의해 식도와 위의 경계 부위에서 식도 조직이 위 조직으로 변하는 바레트 식도 또한 식도암 발생의 위험 요인이 된다.""
셋째, 흡연과 음주는 식도암 발생의 주요 원인 중 하나이다. 흡연과 과도한 음주는 식도점막을 계속해서 자극하여 점막 변화를 유발하고 암 발생의 위험을 높인다.""
넷째, 방사선 노출도 식도암 발생 원인 중 하나로 알려져 있다. 방사선 치료를 받은 환자들에게서 식도암이 발생할 수 있다.""
마지막으로, 바레트 식도는 지속적인 위산 역류에 의해 식도 조직이 위 조직으로 변화한 상태를 의미하며, 이는 식도암 발생의 주요 위험 요인이 된다.""
이처럼 식도암은 다양한 원인에 의해 발생하며, 지속적인 식도 자극과 건강하지 않은 식습관, 나쁜 생활습관 등이 주된 원인으로 작용한다.""
1.2. 증상
식도암은 상당히 진행될 때까지 증상이 없으며, 증상이 나타났을 때에는 이미 다른 곳으로 전이된 경우가 많다. 대표적인 증상은 음식물을 삼키기 힘든 연하곤란이며, 90% 이상의 식도암에서 나타난다. 처음에는 고형 음식을 삼킬 때에만 불편감을 느끼지만, 점차 부드러운 유동식을 넘길 때에도 어려움을 겪게 되고, 나중에는 물조차 삼킬 수 없게 된다. 식도암의 연하곤란은 만성적으로 계속 진행되며 호전되지 않는다. 체중 감소도 흔히 발생한다. 연하통은 연하곤란보다 드물지만 또 하나의 주요한 증상이다. 전형적인 연하통은 지속적이고 둔한 통증이며, 등으로 뻗치는 듯한 증상이 흔하다. 심한 지속성 통증이 있으면 전이를 의심해야 한다. 그 외에도 구토, 출혈, 쉰 목소리, 만성 기침이 나타날 수 있고, 소화액, 음식물, 이물질 등이 기도로 잘못 흡인되어 야기되는 흡인성 폐렴(aspiration pneumonia)이 발생할 수 있다.
1.3. 진단
1.3.1. 내시경
내시경은 식도암이 의심될 때 반드시 시행해야 할 검사이다. 내시경은 직접 식도 점막을 관찰하는 것이므로 조기 식도암에서 나타나는 융기되지 않은 병적 변화, 색조상의 변화만 있는 병리적 변화도 찾아낼 수 있다. 확진을 위해서는 조직검사가 필수적이며, 내시경을 통해 안전하게 시행될 수 있다. 식도내강이 심하게 협착되어 내부가 매우 좁아졌을 때에는 내시경이 종양 부위에 도달하지 못하므로, 이 경우에는 솔을 이용한 세포진 검사가 유용할 수 있다.
1.3.2. 바륨 식도조영술
바륨 식도조영술은 식도암이 의심될 때 시행하는 검사이다. 이 검사는 조영제인 바륨을 식도에 주입하여 X선으로 식도 내부를 관찰하는 방법이다.
바륨 식도조영술은 종양의 위치, 길이, 및 주위 구조물과의 관계를 파악하는데 도움이 된다. 바륨을 식도에 넣으면 식도의 해부학적 구조를 잘 볼 수 있어 종양의 정확한 위치와 크기를 확인할 수 있다. 또한 식도의 협착 정도를 평가하고 바륨이 통과되는 패턴을 분석하여 종양의 침윤 여부와 주변 장기로의 전이 가능성도 추정할 수 있다.
이처럼 바륨 식도조영술은 내시경 검사와 달리 확진적 검사는 아니지만, 종양의 정확한 위치와 범위를 파악하고 수술 전 치료 계획을 수립하는 데 중요한 정보를 제공한다. 또한 기관-식도 누공 진단에도 유용하다.
따라서 식도암이 의심될 경우 내시경 검사와 함께 바륨 식도조영술을 시행하여 식도암의 진단과 병기 결정, 치료 계획 수립에 활용하는 것이 일반적이다.
1.3.3. 컴퓨터단층촬영(CT)
컴퓨터단층촬영(CT)은 식도암 진단에 중요한 검사 방법이다. 컴퓨터단층촬영은 병의 진행 단계 결정과 절제 가능성 파악에 필요하다. 컴퓨터단층촬영을 통해 종양이 인근 기관에 침윤해 들어간 정도를 평가하고, 폐, 간, 뼈, 림프절 등 원격 전이 여부를 진단할 수 있다. 따라서 컴퓨터단층촬영은 식도암 환자의 병기 결정과 치료 방법 선택에 중요한 역할을 한다."
1.3.4. 내시경 초음파
내시경 초음파는 식도암이 의심될 때 진단에 매우 유용한 검사이다. 내시경 초음파를 통해 식도 벽의 층별 구조를 자세히 관찰할 수 있기 때문에, 종양이 식도 벽의 어느 층까지 침윤되었는지 정확히 평가할 수 있다.
내시경 초음파는 식도암의 침윤 정도를 T 병기로 결정하는 데 매우 유용하다. 종양이 점막층(T1)에 국한되어 있는지, 점막하층(T2)까지 침윤되었는지, 근층(T3)이나 인접 장기(T4)로 침범했는지를 정확히 구분할 수 있다.
이를 통해 수술 전 병기를 결정하고 수술 방법이나 범위를 결정하는데 도움을 준다. 또한 내시경 초음파를 통해 림프절 전이 여부도 평가할 수 있어 치료 계획을 수립하는데 유용하다.
내시경 초음파는 비침습적이고 안전한 검사로, 식도암 환자의 진단과 치료 계획 수립에 필수적인 검사라고 할 수 있다.
1.4. 치료
식도암의 치료는 매우 중요하며, 그 방법은 크게 수술적 치료와 비수술적 치료로 나눌 수 있다.
식도암이 국소적으로 국한되어 있고 원격전이가 없을 경우 외과적 수술적 절제가 가장 중요한 치료법이다. 외과적 절제술은 식도와 주변의 림프절, 종격동 지방조직을 함께 광범위하게 절제하는 방법으로 시행된다. 하지만 이러한 광범위 절제술은 기술적으로 어려운 편이며, 암이 진단될 때 이미 주변 조직으로 퍼져 있거나 원격전이가 되어 있는 경우가 많아 수술만으로는 효과를 거두기 어려운 경우가 많다. 따라서 최근에는 수술 외에도 항암화학요법과 방사선치료를 병행하는 병합 요법을 많이 시행하고 있다.
항암화학요법은 식도암 환자의 생존율을 높이고 증상 완화에 도움을 줄 수 있다. 일반적으로 cisplatin, 5-fluorouracil, paclitaxel 등의 약물을 단독 또는 병용하여 투여한다. 수술 전 항암화학요법을 시행하여 종양을 수술 가능한 상태로 줄이거나, 수술 후에 재발을 예방하기 위해 보조적 항암화학요법을 시행하기도 한다.
방사선 치료는 수술이 어렵거나 절제가 불가능한 경우, 또는 전신상태가 좋지 않아 수술이 어려운 경우에 시행할 수 있다. 방사선 치료만으로는 완치가 어려우나 증상 완화와 생존기간 연장에 도움을 줄 수 있다. 특히 연하곤란과 같은 증상을 완화하는 데 효과적이다. 최근에는 항암화학요법과 방사선 치료를 병행하는 병합 요법이 많이 사용되고 있다.
그 밖에 식도 내강이 좁아져 음식물 섭취가 어려워진 경우에는 스텐트(인공관) 삽입술 등 완화 목적의 시술을 시행하기도 한다. 스텐트 삽입술은 종양에 의해 좁아진 식도 부위를 넓혀주어 연하 곤란을 완화시키는 데 효과적이다.
요약하면, 식도암의 치료는 환자의 전신 상태, 질병의 진행 정도, 원격전이 여부 등을 고려하여 수술적 치료, 항암화학요법, 방사선 치료 등을 적절히 선택하여 시행하는 것이 중요하다고 볼 수 있다.
1.5. 경과 및 합병증
식도암의 경과 및 합병증은 다음과 같다.
질병의 예후는 병의 단계에 따라 다르지만, 전체적으로 볼 때 예후가 좋지 않으며 5년 생존율은 5~20% 정도이다. 식도암은 상당히 진행될 때까지 증상이 없으며, 증상이 나타났을 때에는 이미 다른 곳으로 전이된 경우가 많다. 주요한 증상인 연하곤란은 만성적으로 계속 진행되며 호전되지 않는다.
식도암의 합병증으로는 구토, 출혈, 쉰 목소리, 만성 기침 등이 발생할 수 있다. 특히 소화액, 음식물, 이물질 등이 기도로 잘못 흡인되어 야기되는 흡인성 폐렴(aspiration pneumonia)이 발생할 수 있다. 이와 같은 합병증은 환자의 상태를 악화시켜 예후에 부정적인 영향을 미치게 된다.
따라서 식도암 환자의 경과 예후는 불량한 편이며, 합병증 발생에 대한 면밀한 관찰과 예방적 간호가 중요하다고 할 수 있다.
2. 요로전환술
2.1. 정의
요로전환술은 체내 소변의 정상적인 흐름을 인위적으로 변경하는 시술을 일컫는다. 요로계의 병변 또는 손상 등으로 인하여 정상적인 요의 흐름이 어렵거나 불가능할 경우에 시행하게 된다. 요로전환술의 위치는 가능하면 막힌 부위 바로 상부에서 시행하는 것이 이상적이며, 방광 아래 막힘의 경우에는 방광창냄술(cystostomy)이 흔히 시행된다.
2.2. 시술 방법
요로전환술의 시술 방법은 다음과 같다.
요로 하부가 막힌 경우 방광창냄술(cystostomy)을 시행하게 되는데, 이는 환자의 몸 밖에서 피부를 뚫어 가는 관(약 3mm 내외)을 환자의 방광에 유치시켜 소변을 배액시키는 시술이다. 이 시술은 방사선(X-ray)과 초음파를 이용하여 관을 ...
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