본문내용
1. 간호과정 체계
1.1. 간호사정
1.1.1. 주관적 자료
'대상자는 "복부가 아파요, 해결해주세요"라고 말하였다."
1.1.2. 객관적 자료
객관적 자료는 간호사가 직접 관찰하고 측정한 환자의 상태와 관련된 자료이다. 이 대상자에 대한 객관적 자료는 다음과 같다.
전체 자궁절제술(Total abdominal hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy)을 시행했기 때문에 복부에 절개부위가 있다. 활력징후 측정 결과 혈압은 152/92mmHg, 체온은 37°C, 심박수는 105회/분, 호흡수는 21회/분으로 나타났다. 통증 사정 결과 통증 점수(Numeric Rating Scale, NRS)가 6점으로 측정되었다. 또한 대상자에게 Morphine 2mg을 정맥주사로 10분 간격으로 최대 3회 투여했다.
1.2. 간호진단
1.2.1. 급성통증
급성통증은 실제적이거나 잠재적인 조직손상과 관련되거나 이런 손상을 기술하는 불쾌한 감각과 감정적 경험으로, 경한 수준에서 심한 정도까지 갑자기 또는 천천히 발생하며, 3개월 미만의 기간으로 끝이 예상되는 통증을 의미한다"
급성통증의 주요 특성은 생리학적 지표의 변화, 발한, 통증을 표현하는 행동이나 얼굴표정, 통증을 완화하려는 자세, 절망감, 좁은 초점, 방어적 행동 등이다. 주관적 요인으로는 환자가 호소하는 통증의 위치, 기간, 강도, 양상 등이 포함된다.
통증의 원인은 수술로 인한 조직손상일 수 있다. 이러한 경우 통증의 위치는 주로 수술 부위이며, 통증의 양상은 찌르는 듯하거나 뻐근한 느낌일 수 있다. 통증 강도는 개인차가 크지만 통증 척도(NRS)를 사용하여 6점 이상으로 측정되는 경우 중등도 이상의 심한 통증으로 볼 수 있다.
급성통증에 대한 간호중재는 크게 세 가지로 나눌 수 있다. 첫째, 사정적 중재로 통증의 특성, 생리적 지표 변화 등을 주기적으로 평가하는 것이다. 둘째, 치료적 중재로 처방에 따른 진통제 투여, 상처 관리 등을 수행하는 것이다. 셋째, 교육적 중재로 통증 관리 방법, PCA 사용법, 이완요법 등을 교육하는 것이다.
이를 통해 급성통증 관리의 목표는 통증 수준을 줄이고, 불편감을 해소하여 환자의 회복을 돕는 것이다. 궁극적으로는 환자가 퇴원 시까지 NRS 2점 이하의 통증을 유지하는 것이다.
1.2.2. 감염의 위험
피부절개, 튜브의 존재(유치도뇨관, 정맥주사 라인)와 관련된 감염의 위험은 수술 후 환자에게 발생할 수 있는 중요한 문제이다. 수술 부위의 절개, 그리고 유치도뇨관과 정맥주사 라인과 같은 침습적 의료기기의 삽입은 병원균의 침입과 증식을 초래할 수 있는 위험 요인들이다.
이 환자는 복부 수술을 받았으며, 유치도뇨관과 정맥주사 라인을 가지고 있는 상태이다. 객관적 자료에 따르면 수술 전 WBC 수치가 10.1로 증가해 있었고, 수술 후 CRP 수치도 30.3으로 크게 상승한 것으로 나타났다. 이는 감염의 위험이 증가했음을 시사한다.
따라서 간호사는 이 환자를 대상으로 감염 예방을 위한 주기적인 사정과 중재를 제공해야 한다. 먼저 활력징후와 체온을 정기적으로 모니터링하여 감염의 징후를 확인해야 한다. 또한 WBC와 CRP 수치의 추이도 지속적으로 관찰해야 한다.
수술 부위 드레싱과 정맥주사 삽입부위, 도뇨관 삽입부위 등을 정기적으로 사정하여 발적, 부종, 화농성 분비물 등의 감염 징후가 있는지 확인해야 한다. 소변의 양상도 관찰하여 감염 여부를 파악해야 한다.
간호사는 손 위생을 철저히 하고, 무균술을 준수하여 드레싱 교환 및 상처 관리를 수행해야 한다. 도뇨관 관리 시에도 소독제를 사용하여 요로감염을 예방...
