본문내용
1. 급성 편도염 개요
1.1. 정의 및 병태생리
편도는 인두강에 위치한 림프 조직덩어리로, 병원체 침입 시 병원체를 여과하여 호흡기와 소화관을 보호하고 항체 형성에 관여한다"" 편도의 크기는 다양하지만, 아동은 어른보다 편도가 훨씬 더 크다"" 이 차이는 어린 아동이 특히 상기도 감염에 취약하기 때문에 이에 대한 방어기전으로 생각된다""
1.2. 원인
급성 편도염의 주된 원인은 세균과 바이러스 감염이다. 편도염은 소아에게 가장 흔한 호흡기 질환 중 하나로, 편도의 풍부한 림프조직과 잦은 상기도 감염으로 인해 주로 발생한다.
가장 흔한 원인균은 β 용혈성 연쇄상구균이며, 이 외에도 포도상구균, 폐렴구균, Haemophilus(헤모필루스) 및 다양한 혐기성 균주들도 원인균이 될 수 있다. 이러한 세균들은 주로 공기나 음식을 통해 전염된다.
바이러스도 급성 편도염의 주된 원인 병원체이다. 인플루엔자 바이러스(influenza virus), 파라인플루엔자 바이러스(parainfluenza virus), 단순 헤르페스 바이러스(herpes simplex virus), 콕사키 바이러스(coxsackievirus), 에코바이러스(echovirus), 리노바이러스(rhinovirus), 호흡기세포융합 바이러스(respiratory syncytial virus) 등이 급성 편도염을 유발할 수 있다.
이처럼 편도염은 주로 세균이나 바이러스 감염에 의해 발생하며, 어린 아동에게서 가장 흔하게 나타나는 질병이다.
1.3. 증상
편도염의 주된 증상으로는 갑작스러운 고열과 오한, 심한 인후통, 연하곤란, 두통, 전신 쇠약감, 관절통 등이 있다.
대부분의 경우 갑작스러운 고열과 오한이 나타난다. 이후 인후통이 발생하고, 인두근육에 염증이 생기면 연하곤란 증상이 나타나게 된다. 환자는 두통, 전신 쇠약감, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 증상을 호소한다.
혀의 표면이나 구강 내에 두껍고 끈적끈적한 점액이 있을 수 있다. 또한 압통성의 경부 림프절 비대 역시 흔하게 나타난다. 이러한 증상들은 대개 4~6일 정도 지속되며, 합병증이 없으면 점차 사라진다."
1.4. 진단
급성 편도염의 진단은 병력 청취, 신체검사, 그리고 각종 검사를 통해 이루어진다. ""급성편도염의 진단은 병력 청취와 신체검진, 그리고 다양한 진단검사를 통해 이루어진다.""
우선 병력 청취와 신체검진을 통해 급성 편도염의 특징적인 증상들을 확인한다. ""급성 편도염 환자는 갑작스러운 고열과 인후통, 연하곤란 등의 증상을 호소하므로 이러한 증상들을 확인하는 것이 중요하다.""
이와 함께 인후 검사를 통해 충혈되고 비대해진 편도를 관찰할 수 있다. ""급성기에는 인후 검사 시 편도가 충혈되고 비대해져 있으며, 부분적으로 흰색 삼출액으로 덮혀있는 것을 볼 수 있다.""
또한 배양검사와 신속항원검사를 통해 세균성 편도염의 원인균을 확인할 수 있다. ""배양검사와 신속항원검사를 통해 베타 용혈성 연쇄상구균, 포도상구균, 폐렴구균 등의 세균이 편도염의 원인인지를 확인할 수 있다.""
반면 콧물, 기침, 결막염 등의 증상이 있는 경우 바이러스성 편도염을 의심할 수 있다. ""바이러스성 편도염은 콧물, 기침, 결막염 등의 증상이 동반되는 경우가 많아 이러한 증상들이 관찰되면 바이러스성 감염을 고려해야 한다.""
마지막으로 경부 림프절 종대, 발열, 통증, 구토 등의 증상은 세균성 편도염을 시사하며, 이는 신속항원검사나 배양검사로 확진할 수 있다. ""경부 림프절 종대, 발열, 통증, 구토 등의 증상은 세균성 편도염을 의미하며 이를 신속항원검사나 배양검사로 최종 확진할 수 있다.""
종합하면, 급성 편도염의 진단은 병력 청취, 신체검진, 배양검사, 신속항원검사 등 다양한 방법을 통해 이루어지며, 이를 통해 세균성 감염과 바이러스성 감염을 구분할 수 있다.""
1.5. 치료
1.5.1. 보존적 치료
급성 편도염에 대한 보존적 치료는 다음과 같다.
바이러스에 의한 편도염 감염에는 대증요법을 시행한다. 이는 증상을 완화시키고 질병의 경과를 지켜보면서 자연적인 회복을 기다리는 것이다. 환자에게 충분한 휴식을 취하게 하고 물을 많이 마시도록 한다. 또한 따뜻한 식염수로 구강 세척을 하여 인후통을 완화시킨다. 필요에 따라 해열진통제를 사용한다.
세균성 편도염으로 판단되는 경우에는 적절한 항생제 치료가 필요하다. 편도염의 가장 흔한 원인균은 베타용혈성 연쇄상구균이다. 이에 대해서는 페니실린 또는 세팔로스포린 계통의 항생제가 효과적이다. 항생제 치료는 증상이 호전되어도 일정 기간 지속되어야 한다.
보존적 치료에도 불구하고 편도염이 반복적으로 재발하거나 호흡장애가 동반되는 경우 편도절제술을 고려할 수 있다. 편도절제술은 구개편도를 외과적으로 제거하는 것이다.
따라서 편도염에 대한 보존적 치료는 바이러스성 감염의 경우 대증요법을, 세균성 감염의 경우 항생제 치료를 시행하는 것이 핵심이다. 치료에도 불구하고 반복적인 재발이 있거나 합병증이 동반되면 외과적 치료를 고려해야 한다.
1.5.2. 수술적 치료
편도절제술(tonsillectomy)은 구개편도를 외과적으로 제거하는 것이다. 절대적 적응증은 재발되는 인후의 감염이 있거나 수면과 관련된 호흡장애가 있을 때에 해당된다. 재발되는 감염은 전년도에 7회 이상, 이전 2년간 연간 5회이상, 이전 3년간 연간 3회이상 재발된 경우를 말한다. 아데노이드절제술(adenoidectomy,아데노이드의 외과적 제거)은 12세 미만의 아동 중에서 지난 12개월 동안 반복되는 화농성 콧물이 4회 이상 발생한 병력이 있는 아동에게 추천되며, 그중 한 번의 병력은 비강 내 검사 또는 영상물이 반드시 문서로 기록되어 있어야 한다. 다른 적응증으로는 2가지의 항생제 치료 후에도 지속되는 아데노이드염 증상, 3개월 이상 지속되는 비강폐색으로 인한 수면장애, 폐쇄성 비염, 3개월 이상 지속되는 삼출성 중이염, 안면성 장애 또는 부정교합을 치과의사에게 진단받은 경우, 4세 이상 아동이 삼출성 중이염이 있을 때, 또는 아데노이드 비후와 관련된 심폐합병증이 있는 경우에 아데노이드절제술이 해당된다. 일부 아동의 경우 편도절제술 또는 아데노이드절제술의 효과가 경미하고, 수술의 위험을 정당화 하지 못할 수 도 있다. 실무현장에서 보면 의사들 대부분은 개인의 의사결정에 의존하며, 수술에 대한 절대적 기준에 동의하지 못하고 있다. 편도절제술이나 아데노이드절제술의 금기증은 구개열(cleft palate)-편도가 말하는 동안 공기의 유출을 최소화시키기 때문, 수술 시점에 급성감염상태-국소적 염증상태인 조직은 출혈의 위험이 증가하기 때문, 조절되지 않는 전신질환 또는 혈액질환, 마취위험상태 등이다.
1.6. 간호중재
1.6.1. 일반적인 간호
편도염 환아의 일반적인 간호는 다음과 같다.
연식이나 유...
