본문내용
1. 서론
1.1. 연구 목적
현재 전 국민의 약 3% 내지 4%가 환자라고 여기는 당뇨병은 주요한 성인병 중 하나이다. 당뇨병은 노화와도 관련이 있기에 고령화 사회로 접어들고 있는 있기에 당뇨병 환자는 끊임없이 늘어날 것이고 우리의 삶에서 때어낼 수 없다. 당뇨병 환자는 일반인보다 25배나 시력장애를 초래할 수 있고, 17배 신장질환에 이환되며, 5배로 괴저를 발생시키고, 심장질환과 뇌졸중의 발병 확률도 높게 나타난다. 당뇨병은 발병 이후 여러 합병증의 문제를 가지고 있다. 따라서, 이를 예방하기 위해 중환자실에서 내가 당뇨병을 진단받은 환자에게 어떠한 중재를 내릴 수 있는지 고민하게 되었고 더 자세히 공부해보고 싶어서 당뇨병에 대한 사례를 선택하게 되었다.
1.2. 문헌고찰
췌장의 구조와 기능
췌장은 위와 간의 하부 뒤쪽에 위치하며 두부, 체부, 고리의 세부분으로 구성된다. 췌장은 십이지장에서 시작하여 비장까지 뻗쳐있으며 길이는 약 15cm, 넓이 6-7cm 두께는 2-3cm로 되어있다. 췌장에서 세엽세포와 랑게르한스섬의 두가지 형태 조직이 있는데 세엽세포는 외분비샘으로 역할을 하며 지방, 단백질, 당질을 분해하는 소화효소를 분비하여 관으로 통하여 위장관계로 운반한다. 랑게르한스섬은 췌장의 20%을 차지하며 인슐린과 글루카곤을 생산한다. 랑게르한스섬의 상피세포는 글루카곤을 합성하는 α세포와 인슐린을 합성하는 β세포, 성장호르몬 억제인제인 소마토스타틴과 가스트린을 합성하는 δ세포로 이루어져 있다.""
인슐린과 글루카곤
인슐린은 랑게르한스섬의 β세포에서 단백질 호르몬으로 글루카곤과 함께 당질대사를 조절하는 기분호르몬이다. 인슐린은 혈당강하제로 당질, 지방, 단백질 대에서 중요한 역할을 한다. 포도당을 근육과 지방조직 세포로 능동적으로 이동하도록 자극하고, 당질이 에너지로 이용되도록 세포에서 연소되는 비율을 조절하며, 포도당을 저장형태인 글로코겐으로 전환하여 간에 저장하고 글리코겐이 포도당으로 전환되는 것을 억제한다. 또한 지방산이 지방조직에 저장될 수 있는 상태로 전환시키지만 지방이 포도당으로 전환되는 것을 억제한다.""
글루카곤은 랑게스한스섬의 α세포에서 분비되는 호르몬으로 간세포에서 당원분해를 하며 혈당을 증가시키고, 근육에서 간으로 아미노산의 이동을 촉진시키며, 지방세포에서 지방분해를 증가시킨다. 또한 카테콜아민의 방출을 자극하여 포도당의 혈중 농도를 증가시킨다. 고혈당이 되면 글루카곤의 분비는 저하되며 저혈당인 경우 분비가 증가된다.""
성장억제호르몬은 성장호르몬과 갑상샘자극 호르몬 방출인자의 분비를 억제하며 인슐린의 분비를 자극하는 포도당, 아미노산이 많을 때 분비가 된다. 또한 췌장의 인슐린 및 글루카곤의 분비를 억제한다. 성장 억제호르몬 과다시 비만이나 고혈당이 나타날 수 있다.""당뇨병의 병태생리
당뇨병은 인슐린의 부족과 분비장애, 작용결함으로 발생한다. 인슐린은 정상적으로 하루 40-50단위가 분비되며, 필수영양소인 탄수화물, 지발, 단백질의 대사를 적절히 조절한다. 인슐린의 부족은 신체 에너지 대사에 비정상 상태를 가져온다.""
인슐린 부족의 주요 문제는 포도당 이용 감소, 지방 이용 증가, 단백질 이용의 증가이다. 인슐린이 부족하면 포도당은 혈액 내에 남아 있어 고혈당이 된다. 간도 인슐린 없이는 글리코겐 형태로 포도당을 저장할 수 없어 혈당은 계속 오르게 된다. 혈액 내의 높아진 포도당 수준을 정상 수준으로 유지하기 위해 신장이 과량 배설시키며 이 과정에서 소변에 당이 나타난다. 또한 고혈당 상태의 혈액은 삼투압이 높아져서 세포 내 수분을 혈액으로 이동하게 하여 세포의 탈수 상태를 초래하게 된다.""
지방 이용이 증가하면 지방이 대사되는 과정에서 대사산물인 케톤이 형성되고, 이 케톤은 혈액 내에 축적되며 신장과 폐를 통해 배설된다. 케톤은 혈액과 소변에서 측정할 수 있으며 당뇨병의 지표가 된다.""
단백질의 이용이 증가하면 간에서 아미노산이 포도당으로 전환되어 혈당을 높이게 되며, 이 상태가 지속되면 당뇨병 환자는 단백질 소실로 인해 심한 체중감소가 나타나게 된다.""
2. 간호 사정
2.1. 환자 기본 정보
환자 기본 정보는 다음과 같다.
이름은 임 0 0이고, 성별은 남성, 나이는 79세이다. 직업은 무직이다. 입원일자는 2020년 7월 12일이다. 결혼상태는 이혼이다. 체중은 70kg이고 키는 165cm이며 최근 체중 변화는 없다. 문화적, 종교적 특수성은 없다.
2.2. 입원 정보
'환자 입원 정보'는 다음과 같다.
환자는 2020년 7월 12일 오후 2시 구급차를 통해 응급실로 내원하였다. 환자의 입원 방법은 구급차를 이용한 것으로 나타났으며, 입원 시 동행자는 가족이었다.
환자는 당뇨병 진단을 받은지 15년 되었고, 고혈압 약물을 복용 중이었다. 하지만 간간이 약 복용을 잊어버렸다고 한다. 입원 1주일 전부터 잦은 배뇨, 갈증, 심한 피로, 흐린 시야, 다리의 작열감과 저린감이 있었으며, 최근 며느리와의 잦은 다툼으로 스트레스를 많이 받았다고 하였다. 또한 마당에서 청소하다 발에 상처를 입어 동네 의원에서 치료 중이었다.
2.3. 입원동기와 병에 대한 인식
나당뇨 환자는 입원하기 1주일 전부터 잦은 배뇨, 갈증, 심한 피로, 흐린시야, 다리의 작열감과 저린감이 있었고 요 근래 며느리와 잦은 다툼으로 스트레스를 많이 받았다고 한다. 또한 마당에서 청소하다가 발에 상처를 입어 동네 의원에서 치료중이라고 하였다"이다.
2.4. 기호 정보
기호 정보에 ...
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12