본문내용
1. 서론
1.1. 사례 선정 이유
담낭은 담즙을 농축시키고 저장하는 역할 및 십이지장으로 담즙을 보내 음식의 소화와 흡수를 돕는 역할을 하여 소화기계에서 중요한 역할을 하고 있다. 우리나라 전체 성인의 4.3%가 담석을 가지고 있으며, 그중 2%에서 담낭염이 발생한다. 또한, 급성 담낭염의 경우 90% 이상이 담석에 의해 발생하지만 최근 전 세계적으로 비만 인구의 증가로 담석 없이 지방의 침착과 담즙의 콜레스테롤 분비 증가로 담낭의 담즙분비 및 수축 기능의 이상이 생겨 발생하게 되는 무결석성 담낭염도 증가하고 있는 추세이다. 다른 병원에서 실습할 때에 담낭절제술을 하고 온 환자를 많이 보았는데 직접 수술하는 것을 보니 담낭절제술에 대해 더 탐구하고 싶었다. 또한, 담낭절제술을 한 대상자가 나타낼 수 있는 여러 증상을 사정하고 알맞은 간호진단을 내려 대상자에게 적합한 간호를 제공하여 환자의 신체적, 정신적 안위를 도모하고자 케이스를 선정하였다.
1.2. 문헌고찰
1.2.1. 담낭의 구조와 기능
담낭은 간의 오른쪽 바로 아래에 위치한 작은 가지 모양의 주머니로 한 번에 20~60 mL의 담즙을 보유(최대: 100~150 mL)하고 하루에 약 900 mL의 담즙을 배출한다. 담낭은 담즙을 농축하여 저장하고 있다가 담낭관으로 배출하여 총담관을 통과하여 십이지장으로 흐르게 된다. 담낭의 혈관은 우측 간동맥에서 분지하는 담낭동맥과 담낭정맥으로 이루어진다. 담낭의 신경분포는 복강층과 미주신경, 우측 횡격막 신경으로 이루어진다. 담낭은 간에서 분비한 담즙을 저장하고 농축하는데, cholecystokinin 분비를 자극할 때까지 담즙을 저장하게 된다. CCK은 담낭의 수축을 자극하여 담즙을 십이지장으로 흘러들어가게 하여 음식물과 섞이게 된다. 이다.
1.2.2. 담석증
담석증은 담낭과 담도에 결석이 형성된 것으로, 간의 콜레스테롤 분비 증가와 담즙산의 합성 감소로 인한 담즙의 불균형으로 인해 발생한다. 주로 담즙 내 구성성분이 응결, 침착되어 형성되는 결정성 구조물에 의해 발생한다. 일반적으로 3가지 형태로 구분된다.
첫째, 콜레스테롤 담석은 가장 많은 형태로 매끄럽고 흰 빛을 띠는 노란색에서 황갈색을 띤다. 담즙의 구성성분인 콜레스테롤은 물에 잘 녹지 않고 레시틴이나 담즙산의 비율에 따라 용해도가 달라지는데, 담석 환자들은 주로 간에서 담즙산의 합성이 감소하고 콜레스테롤의 합성이 증가하여 발생한다.
둘째, 색소성 담석은 담석 환자 중 30%를 차지하며, 담즙에 비결합성 빌리루빈이 많이 있어 검고 흑갈색의 담석이 관찰된다.
셋째, 혼합성 담석은 콜레스테롤, 색소성 담석이 결합되거나 다른 성분과 복합적으로 생성된 것이다.
이처럼 담석의 종류에 따라 담낭과 담도에 다양한 영향을 미치며, 특히 콜레스테롤 담석은 간에서 콜레스테롤 분비가 증가하고 담즙산 합성이 줄어들면서 발생하는 것으로 알려져 있다. 이러한 담석증은 대개 40세 이상에서 발생률이 증가하는 추세이며, 75세 이상에서는 3명 중 1명이 담석을 가지고 있다고 추정된다.""
1.2.3. 급성 담낭염
급성 담낭염은 담낭의 기능적, 해부학적 이상으로 인해 발생하는 염증성 질환이다. 급성 담낭염의 90% 이상이 담석에 의해 발생하며, 나머지 10% 정도는 비결석성 담낭염으로 알려져 있다.
급성 담낭염은 담관이 폐쇄되어 발생한다. 담낭관이 막히면 담낭 내 담즙이 정체되고, 이로 인해 담낭벽이 자극되고 팽창하게 된다. 정체된 담즙에서 세균이 증식하면서 염증이 발생한다. 따라서 급성 담낭염은 담관의 폐쇄에 따른 담낭의 염증성 변화로 볼 수 있다.
담석성 급성 담낭염에서 담석이 담관을 막아 담즙이 정체되면 담낭 내 압력이 상승하고 담낭벽이 부종되며, 이로 인해 국소적인 피부자극, 혈관 및 림프관의 폐색, 세균번식 등이 나타난다. 심한 경우 담낭 괴사, 천공, 담낭 주변으로의 농양 형성 등의 합병증이 발생할 수 있다.
비결석성 급성 담낭염은 담석에 의한 폐쇄 없이도 발생하는데, 주로 외상, 화상, 수술 후 당뇨병, 패혈증, 충혈성 심부전 등의 기저질환이나 간경화, 결핵, 종양 등의 신체적 스...
1
2
3
4
5
6
7
8