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1. 다태아 임신
1.1. 정의
다태임신은 동시에 둘 이상의 태아를 임신한 경우를 뜻한다. 태아의 수에 따라 쌍태, 삼태, 사태 등으로 명칭된다. 특히 일란성 쌍태아는 단일 수정란에서 발생하므로 유전적으로 동일한 아이들이 태어나지만, 이란성 쌍태아는 두 개의 난자가 각각 수정된 것이므로 유전적으로 동일하지 않다. 이란성 쌍태아의 발생률은 산모의 나이, 임신 횟수, 국가, 지역에 따라 다르며 유전적 요인도 작용한다. 특히 불임 치료를 위한 배란 촉진제 사용 시 이란성 쌍태아의 발생 빈도가 증가한다.
1.2. 원인
다태아의 주요 원인은 다음과 같다.
대부분 원인을 알 수 없지만, 임신부가 이란성 쌍태아의 가족력을 가진 경우 호발한다. 또한 불임 치료를 위하여 배란을 자극하는 약물을 투여하면 여러 개의 난자가 생성되어 다태아의 비율이 증가하게 된다. 임신부 나이가 증가할수록 쌍태아 발생빈도가 높아지는데, 24세 이하군의 쌍태아 분만율은 1.0%, 25~29세군 1.3%, 30~34세군 1.7%, 35~39세군 2.2%로 증가하였다. 따라서 고령 임산부와 불임 치료를 받은 산모에서 다태아 임신의 발생률이 상대적으로 높다고 볼 수 있다.
쌍둥이 임신은 크게 일란성 쌍둥이 임신과 이란성 쌍둥이 임신으로 나눌 수 있다. 일란성 쌍둥이 임신은 하나의 수정란이 생긴 후 첫 수일 안에 2개로 분리되면서 생기고, 이란성 쌍둥이 임신은 2개의 난자가 각각 수정됨으로써 생기게 된다. 일란성 쌍둥이의 빈도는 약 1/250로 일정하지만 불임 치료의 경우 약간 증가하는 것으로 되어 있고, 이란성 쌍둥이의 빈도는 인종, 유전성(가족력), 산모의 나이, 불임 치료 여부의 영향을 받는 것으로 알려져 있다.
쌍둥이 이상의 임신을 고위 다태 임신이라고 하는데 고위 다태 임신은 다양한 경우가 있을 수 있다. 예를 들어, 세 쌍둥이는 세 개의 수정란에서 생기는 경우, 두 개의 수정란 중 하나가 수정 후 분리되어 두 명의 일란성 쌍둥이와 한 명의 이란성 쌍둥이가 되는 경우, 드문 경우지만 한 개의 수정란이 세 개의 배아로 나뉘는 경우가 있을 수 있다.다태아의 주요 원인은 크게 세 가지로 요약할 수 있다. 첫째, 임신부의 고령화로 인한 쌍태아 발생률 증가, 둘째, 불임 치료 과정에서의 다수 수정란 발생, 셋째, 가족력 및 유전적 요인이다. 특히 최근 불임 치료법의 발달로 다태아 비율이 지속적으로 증가하고 있다는 점이 주목된다. 그리고 이란성 쌍태아의 경우 인종, 유전성, 산모 나이 등에 따라 발생빈도의 차이를 보인다는 것도 주요 특징으로 볼 수 있다.
1.3. 종류
다태아 임신에는 크게 일란성 쌍태아 임신과 이란성 쌍태아 임신이 있다.
일란성 쌍태아 임신은 하나의 수정된 난자에서 발생하므로, 성별을 포함하여 유전적으로 동일한 아이들이 태어나지만 간혹 돌연변이에 의해 다를 수도 있다. 일란성 쌍태아의 빈도는 약 1/250으로 일정하지만 불임 치료의 경우 약간 증가하는 것으로 알려져 있다.
이란성 쌍태아 임신은 두 개의 난자가 각각 두 개의 정자에 의해 수정이 된 것이므로 유전적으로 동일하지 않다. 산모의 나이, 임신 횟수, 나라, 지역 등에 따라 발생률이 다르게 나타나고, 유전성이 있는 것으로 알려져 있다. 특히 배란 촉진제를 쓸 때 발생빈도가 증가하는 것으로 알려져 있다.
쌍둥이 이상의 임신을 고위 다태 임신이라고 하는데, 다양한 경우가 있을 수 있다. 예를 들어, 세 쌍둥이는 세 개의 수정란에서 생기는 경우, 두 개의 수정란 중 하나가 수정 후 분리되어 두 명의 일란성 쌍둥이와 한 명의 이란성 쌍둥이가 되는 경우, 드문 경우지만 한 개의 수정란이 세 개의 배아로 나뉘는 경우가 있을 수 있다.
1.4. 증상
다태아 임신에서는 임신 중 변화가 단태아 임신에 비해 다소 다르게 나타난다. 단태아 임신에 비해 몸무게가 증가하는 정도나 양상이 다소 높은 경향이 있다. 평균 몸무게 증가가 약 14.5kg으로, 단태임신의 11kg보다 높으며, 임신 말기에 더 많이 늘어나는 경향을 보인다. 또한 양수과다증, 임신오조증, 고혈압, 자궁무력증으로 인한 출혈, 다수의 태반 혹은 유착태반의 위험이 증가한다. 각 분만 단계의 기간도 단태출산을 경험한 것에 따라 다양할 수 있다. 미숙아 출산으로 이어지는 경우가 종종 있다. 쌍태아 임신에서 미숙아 출산은 흔하게 나타나며, 출산 예정일 전에 조기진통으로 인해 자연파막이 일어나는 경우가 많다. 모체의 혈액량이 증가하면 결과적으로 모체의 심혈관계를 긴장시키게 된다. 태아들의 철분 요구가 커지기 때문에 빈혈이 진행되기도 한다. 자궁 확장이 심해지면서 주위의 장기와 골반 혈관계를 압박하는 것이 증가하고, 두 복직근이 이완된다. 태반의 크기와 놓이는 위치 때문에 전치태반이 다태아 임신에서 더 발생하기 쉽다. 둘째 아기나 그 다음 아기가 출산할 때 태반조기박리가 일어날 수 있다."
1.5. 진단/검사
다태아 임신의 진단/검사는 다음과 같다.
겉모습으로 볼 때 임신 주수에 비해 산모의 배가 클 경우 다태아를 의심할 수 있다. 그러나 다태아를 확진하기 위해서는 초음파상으로 태아가 한 명 이상인 것을 확인하여야 한다. 쌍태임신에서 난성보다 융모막성이 더 중요한 영향을 미치기 때문에, 다태임신 초음파에서는 융모막성의 평가가 매우 중요하다. 4일 전 분할은 이융모막성, 5~8일 사이 분할은 단일융모막성 이양막성, 8~12일 사이 분할은 단일융모막성 단일양막성, 13일 이후 분할은 결합 쌍태아로 진단할 수 있다.
정기적인 초음파 검사를 통해 태아의 수, 태아막, 태반 및 제대의 혈관 수도 관찰하며 태아의 대횡경복위, 대퇴길이 등을 측정함으로써 자궁 내 태아발육지연 등을 관찰하고 쌍태를 진단해야 한다. 또한 생물리학적 검사지표(BPP)와 무자극검사(NST)를 처방하여 태아의 안녕을 확인할 수 있다. 출생 후에도 정기적인 검진을 통해 쌍태아의 발달과 건강을 모니터링하는 것이 중요하다.
1.6. 치료 및 간호
다태아 임신의 치료 및 간호는 다음과 같다.
다태임신은 단태아 임신에 비해 영양소의 요구량이 증가하기 때문에 영양 섭취에 특히 신경을 써야 한다. 단태임신에 비해 열...
