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1. 병태생리학 개요
1.1. 시각기관의 구조와 기능
시각기관인 눈은 안구와 시각신경 그리고 눈꺼풀, 눈물기관, 결막 바깥눈근육(외안근) 등의 눈꺼풀부속기관으로 구성되어 있다. 이 중에서 눈은 각막, 공막 그리고 홍체, 모양체, 맥락막의 세 가지로 이루어진 포도막, 빛을 지각하는 망막, 내부에 들어 있는 수정체와 유리체로 구성되어 있다. 빛은 각막과 수정체에서 굴절되어 망막에 상을 맺고, 빛 감수성을 가진 망막세포로부터 시각신경을 통해 대뇌로 정보가 전달된다. 이렇듯 시각기관의 구조와 기능은 시각 정보의 전달과 처리 과정에서 매우 중요한 역할을 수행하고 있다고 할 수 있다.
1.2. 시각기관 질환
시각기관 질환은 다음과 같다.
눈꺼풀(Eye lid)질환으로는 맥립종(다래끼, Hordeolum)과 산립종(Chalazion), 황색판증(Xanthoma)이 있다. 맥립종은 안검의 피지샘, 속눈썹의 모근에 있는 피지샘, 눈꺼풀판샘들이 황색포도알균 등의 감염에 의해 일어나는 급성고름염증이다. 산립종은 눈꺼풀판샘의 만성육아종염증으로 통증 없이 눈꺼풀의 기름샘에서 유래된 작은 육아종이 촉진된다. 황색판증은 지방을 다량으로 함유한 큰포식세포가 모인 것으로 상안검의 대칭성으로 발생한다.
결막염(Conjunctivits)은 결막의 염증으로 점막출혈이 일어나 눈이 충혈되며 눈꼽이 낀다. 원인별로 세균성, 바이러스성, 트라코마, 과민성으로 구분되며 트라코마는 클라미디아의 감염에 의해 일어나는 것이 주요 원인이다. 플릭텐(Phlyctena)은 단백질에 대한 세균의 자연과민증에 의한 각·결막질환으로 유상피세포 육아종을 형성한다.
각막염(Keratitis)은 각막의 염증으로 표층각막염과 심층각막염으로 나뉜다. 표층각막염은 각막을 덮는 상피의 염증이며 헤르페스각막염이 대표적이고, 심층각막염은 고유각막질의 염증으로 매독, 결핵, 나병 등과 동반하여 일어나며 플릭텐간막염(Phlyctenula keratitis)이 대표적이다.
포도막(Uvea)질환에는 홍체모양체염(Iridocyclitis)과 맥락막염(Choroiditis)이 있다. 홍체모양체염은 전포도막염이며 과민성, 결핵 또는 매독균과 같은 비고름형성균 감염이 원인이고, 맥락막염은 후포도막염이며 원인은 홍체모양체염과 같다. 사르코이드증 환자의 1/3에서는 포도막에서 유상피세포로 이루어진 육아종이 나타나며, 베체트는 재발전방축농홍채염이 특징적이다.
백내장(Cataract)은 수정체를 구성하는 단백질이 변성에 의해 혼탁해진 것으로, 선천백내장, 노인백내장, 당뇨병에 의한 백내장이 있다. 치료로는 수정체 적출술인 낭내적출과 낭외적출법이 있으며 최근에는 레이저 치료도 한다.
녹내장(Glaucoma)은 어떤 원인으로 시각신경이 장애를 받아 시야가 좁아지는 병으로 안압 상승이 그 원인 중 하나이다. 초기에는 시야가 안개처럼 뿌옇게 보이는 시력장애와 불빛을 볼 때 무지개가 나타나며 두통과 눈에 압박감을 느낀다. 안압이 더욱 상승되면 시각신경유두가 함몰되어 실명하게 된다. 폐쇄우각녹내장과 개방우각녹내장, 정상압 녹내장이 있다.
망막(Retina)질환에는 망막박리, 망막증, 울혈유두, 당뇨망막병증 등이 있다. 망막박리란 망막층의 색소상피세포층이 맥락막 쪽에 남기고 벗겨진 상태이다. 망막증은 고혈압, 당뇨병, 백혈병 등의 병터가 있을 때 나타나는 망막혈관의 협착과 확장 등이다. 울혈유두는 머릿속압력 항진증에 의한 망막중심정맥의 혈압상승으로 인한 것이고, 당뇨망막병증은 당뇨병에서 인슐린 부족으로 인한 대사이상이 장기간 계속되어 망막순환장애로 인해 미소혈관증이 일어나는 것이다.
종양성 시각질환으로는 악성흑생종(Malignant melanoma)과 망막모세포종(Retinoblastoma)이 있다. 악성흑색종은 맥락막 부위에서 발생하며 시력감퇴와 사시가 함께 나타나고 녹내장과 망막분리가 일어나며 악성흑색종의 치료로는 안구적출 또는 안와 내용물 적출에 의존한다. 망막모세포종은 망막에 발생하는 악성종양이며 13번 염색체상의 Rb유전자이상으로 발생한다.
1.3. 청각기관의 구조와 기능
귀는 청각과 신체의 평형감각을 지각하는 부분이다. 이개, 외이도로 구성된 외이, 고막, 3개의 이소골을 포함한 고실, 귀인두관으로 구성된 중이, 내이로 구성되어 있다. 이 중 외이 외 피부에는 털이 나있으며 수많은 피지샘이 있다. 내이에는 소리를 지각하는 달팽이관과 평형감각에 관여하는 안뜰, 반고리관이 있다. 신경전달은 달팽이관으로부터 달팽이신경을 통해, 안뜰에서는 안뜰신경을 통해 뇌줄기로 보낸다. 바깥림프액이 들어 있는 뼈미로라는 공간에 반고리관과 타원주머니, 둥근주머니, 달팽이관이 들어 있다. 이 중 타원주머니와 둥근주머니가 있는 부분을 안뜰이라고 하며 안뜰창에서 고실과 연결된다.
1.4. 청각기관 질환
청각기관 질환"은 외이, 중이, 내이의 문제로 인해 발생하는 다양한 청각 장애를 포함한다.
외이염(Otitis externa)은 외이도의 염증을 의미한다. 급성국한성외이도염은 외이도의 연골 부분에서 발생하는 염증이며, 광범위외이도염은 외이도 전체에 걸친 광범위한 염증이다. 악성외이도염은 노인성 당뇨병 환자에게서 녹농균으로 인해 발생하는 괴사성 육아종성 염증이다.
중이염(Otitis media)에는 급성화농성중이염과 만성화농성중이염이 있다. 급성화농성중이염은 감기나 폐렴 등의 감염 후 중이강 내 세균 감염으로 인해 발생하며, 만성화농성중이염은 급성중이염이 완치되지 않고 지속되어 발생한다. 진주종중이염은 고막의 상피가 중이강 내로 침윤되어 생기는 것이다.
내이염(Labyrinthitis)은 중이염이 내이로 파급되어 발생하는 것으로, 난청과 현기증을 동반한다.
순환장애 및 변성질환으로는 귀경화증과 메니에르병이 있다. 귀경화증은 뼈의 경화로 인해 등골의 움직임이 제한되어 난청을 유발하며, 메니에르병은 내이의 압력 상승으로 난청, 현기증, 이명 등이 반복적으로 나타나는 난치성 질환이다.
이처럼 청각기관의 다양한 부위에서 발생할 수 있는 여러 질환들은 증상, 진단, 치료 및 예방법이 각각 다르므로 체계적으로 이해할 필요가 있다."
1.5. 기도의 구조와 기능
기도는 공기의 통로이며 흡입된 공기가 코를 지나는 동안에 가온, 가습되어 기도가 건조해지지 않도록 한다"" 또 소리가 공명하는 공간으로서의 기능을 한다""
상기도는 코, 비강, 부비강, 위턱굴, 나비굴, 이마굴, 벌집굴, 인두, 후두로 구성되어 있다"" 하기도는 기관, 기관지, 폐로 구성되어 있다""
코점막은 중층편평상피 또는 다열섬모상피로 덮여 있으며 키셀바하(Kiessrlbach)부위라고 불리는 혈관이 풍부한 부분이 있다"" 비강은 상, 중, 하 3개의 코선반(비갑개)라고 부르는 돌기가 있어 표면적을 넓게 해준다"" 부비강은 비강에 인접한 뼈 내에 만들어진 공간으로 단층 원주상피세포로 덮여있다"" 인두는 소화관의 앞부위에 있는 구강과 식도 사이를 가리키며, 후두는 인두와 기관 사이 목부위 중앙에 존재한다""
1.6. 기도질환
상기도에는 코, 비강, 부비강, 위턱굴, 나비굴, 이마굴, 벌집굴, 인두, 후두가 포함되어 있다. 하기도에는 기관, 기관지, 폐가 포함되어 있다. 코점막은 중층편평상피 또는 다열섬모상피로 덮여 있으며 키셀바하(Kiessrlbach)부위라고 불리는 혈관이 풍부한 부분이 있다. 비강에는 상, 중, 하 3개의 코선반(비갑개)이 있어 표면적을 넓게 해준다. 부비강은 비강에 인접한 뼈 내에 만들어진 공간으로 단층 원주상피세포로 덮여 있다. 인두는 소화관의 앞부위에 있는 구강과 식도 사이를 가리킨다. 후두는 인두와 기관 사이 목부위 중앙에 존재한다. 기도는 공기의 통로이며 흡입된 공기가 코를 지나는 동안에 가온, 가습되어 기도가 건조해지지 않도록 한다. 또 소리가 공명하는 공간으로서의 기능을 한다""이다.비강, 부비강, 비인두의 염증질환으로는 알레르기비염, 감기, 폴립, 급성인두염 or 편도염, 만성편도염이 있다.
알레르기비염은 집먼지나 꽃가루를 감작항원으로 해서 일어나며 다량의 콧물, 재채기, 코막힘 증상이 나타난다. 코점막에서 부종과 충혈, 상피의 술잔세포 증가와 호산구가 섞인 염증세포의 침윤을 볼 수 있다""이다.
감기는 아데노바이러스, 리노바이러스, 에코바이러스 등의 일종 또는 복수감염에 의한 카타르성 비염이며, 인두염이나 편도염 또는 때로는 세균감염이 합병되는 경우가 있다""이다.
폴립은 코에 생기며 비염이 반복되는 환자에게서 흔히 볼 수 있는데, 부종모양의 코점막이 점액샘 증식이나 배출관 확장을 동반하여 폴립모양...
