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1. 정신상태 사정
1.1. 정신상태 사정의 정의와 중요성
정신상태 사정은 대상자의 과거가 아닌 현재의 정신과적 상태에 대한 평가로, 대상자를 객관적으로 관찰하고 비판단적으로 기술하는 것이 중요하다"". 정신상태 사정은 일반적인 기술, 정서 상태, 사고, 지각, 감각 및 인지로 구성되며, 정신간호사는 대상자의 정신건강 문제뿐 아니라 잠재적 문제에 대해서도 관심을 가지고 탐색해야 한다"". 또한 언어적, 비언어적 표현에 주의를 기울여야 하며, 정신상태 사정은 대상자에게 필요한 간호를 결정하는 데 많은 정보를 제공한다"". 정신간호사는 간호과정을 적용하는 데 있어 대상자의 정신건강 상태에 초점을 맞추어 정보를 수집하고, 치료적 의사소통과 신뢰적 관계를 통해 간호사 자신을 치료의 도구로 사용할 수 있어야 한다"".
1.2. 정신상태 사정 요소
1.2.1. 일반적 기술
일반적 기술은 대상자의 외모, 행동 양상, 언어양상 및 태도로 구성된다. 먼저 외모에는 대상자의 복장, 얼굴 표정, 나이와의 적합성이 포함된다. 간호사는 대상자의 전반적인 외모를 관찰하여 신체적 특징과 인상을 파악해야 한다. 특히 키와 몸무게, 옷차림의 계절 및 신분에 대한 적절성, 실제 나이와 외견상 나이의 일치 여부, 화장 정도, 머리 상태, 개인위생 상태, 신체적 기형 유무 등을 확인한다. 또한 동공 크기와 동공 반사도 사정한다.
다음으로 행동 양상은 면담하는 동안 관찰되는 움직임을 의미한다. 간호사는 대상자의 정서적 반응, 면담에 대한 반응, 긴장이나 편안함 정도, 질문에 대한 대답 능력 등을 관찰한다. 특히 산만하거나 불안한 행동, 공격성, 진전, 정형화된 움직임, 정신운동 지연 등의 이상 운동 여부를 확인한다.
마지막으로 언어양상은 대상자의 말하기와 관련된 양적, 질적 특성을 의미한다. 간호사는 대상자의 말하기 속도, 크기, 양, 논리성, 적절성 등을 파악한다. 또한 말 더듬, 신조어 사용 등의 언어적 어려움도 함께 확인한다.
일반적 태도는 의료진의 질문에 대한 대답 여부, 눈 맞춤, 면담과 면담자에 대한 반응 등을 통해 확인한다. 협조적인지, 관심을 보이는지, 불안정한지 등을 파악하여 대상자와의 관계를 평가한다.
종합적으로 일반적 기술 사정은 대상자의 전반적인 외모, 행동, 의사소통 양상 및 태도를 파악하여 대상자에 대한 전반적인 인상을 얻는 것이다.
1.2.2. 사고
사고는 사고 과정과 사고 내용으로 나누어진다. 사고 과정은 사고의 체계성, 논리성을 확인하는 것이고, 사고 내용은 대상자의 언어에 표현된 구체적인 의미를 말하는 것으로 '무엇을' 생각하고 있는가에 관한 것이다.
사고 과정은 대상자가 언어를 논리적으로 표현하는지 여부를 사정한다. 간호사는 대상자가 '어떻게' 자기표현을 하는지 관찰하여 대상자의 말과 말의 패턴에서 사고 과정을 추론할 수 있다. 연상의 해이, 지리멸렬, 말비빔, 신어조작증, 우회적 사고, 사고의 비약, 동문서답, 음연상, 반향언어, 보속증, 사고의 차단 등이 사고 과정의 장애 양상이다.
사고 내용은 대상자의 언어에 표현된 구체적인 의미를 말하는 것으로 '무엇을' 생각하고 있는가에 관한 것이다. 사고 내용의 장애로는 망상, 강박사고, 공포증, 자해 또는 타해 사고가 있다. 망상은 현실에 맞지 않는 잘못된 생각으로, 괴의한 망상, 허무망상, 빈곤망상, 신체망상, 편집망상, 자책 망상, 조종망상, 부정망상, 색정망상 등이 있다. 또한 관계사고, 사고의 전파, 사고의 투임 등도 사고 내용의 장애에 포함된다.
이처럼 정신상태 사정 시 사고는 사고 과정과 사고 내용 측면에서 종합적으로 평가되어야 하며, 이를 통해 대상자의 정신건강 상태를 정확히 파악할 수 있다."
1.2.3. 정서와 기분
'정서와 기분'은 간호 사정에서 매우 중요한 부분이다. 정신상태 사정에서 기분(Mood)과 정동(Affect)을 구분할 수 있다.
기분은 개인의 내적인 감정 상태를 의미하며, 대상자 스스로 보고하는 감정 상태이다. 불안, 우울, 의심, 의기양양, 양가적, 흥분 등이 있다. 간호사는 대상자가 우울한 상태에 있다가 갑자기 기분이 들뜨거나, 아무런 자극이 없는데도 갑자기 눈물을 흘리는 등의 기분의 변화가 있는지 관찰해야 한다. 또한 감정의 강도와 지속성도 평가해야 한다.
정동은 대상자의 정서가 외부로 표출되는 상태로, 대상자의 자세, 몸짓, 목소리 톤, 얼굴 표정 등 객관적으로 관찰 가능한 것이다. 간호사는 대상자가 상황에 적절한 감정이나 정서를 나타내는지 사정해야 한다. 예를 들어 대상자의 얼굴은 화난 표정이지만 화난 감정을 부정하거나, 크게 웃으며 최근 상실한 가족에 대해 이야기하는 등 불일치를 알아차려야 한다. 부적절한 정동, 둔마된 정동, 광범위한 정동, 단조로운 정동, 제한된 정동 등을 관찰할 수 있다.
정신상태 사정에서 정서와 기분에 대한 이해와 관찰은 대상자의 내적 상태를 파악하고 효과적인 간호중재를 제공하는데 필수적이다.
1.2.4. 지각
지각은 외부의 자극을 인식, 조직화, 해석하는 과정으로, 대상자는 지각을 통해 주변 환경을 경험한다. 예를 들면 대상자는 오감으로 받아들인 정보들을 뇌를 통해 해석하게 된다. 지각은 크게 착각과 환각의 두 가지로 구분된다.
착각은 실제 있는 외부의 자극을 잘못 인식하는 현상을 말한다. 일반적으로 누구나 경험할 수 있는 이러한 지각 장애와 달리, 환각은 실제 외적인 자극 없이 실제처럼 지각하고 체험하는 것을 의미한다. 정신과 환자들에게서 주로 나타나는 환각에는 환청, 환시, 환후, 환미, 환촉 등이 있다.
환청은 정신과 환자들에게서 가장 빈번히 관찰되는 지각 장애로, 실제 외부의 청각 자극이 없는데도 불구하고 실제처럼 소리가 들리는 것을 말한다. 주로 비관적이고 부정적인 내용의 음성이 들리며, 친근한 사람의 목소리나 신과 악마의 목소리 등이 들리기도 한다. 또한 과거의 죄를 호되게 꾸짖거나 비난하는 목소리도 들을 수 있다.
환시는 실제 외부의 시각 자극이 없는데도 불구하고 실제처럼 보이는 것을 말한다. 주로 빛이나 죽은 사람, 동물 등 현재 존재하지 않는 형상이나 위협적이고 놀라운 괴물이나 광경이 보이게 된다.
환후는 실제 외부의 후각 자극이 없는데도 불구하고 실제처럼 냄새를 맡게 되는 것을 말한다. 악취나 특정한 냄새가 난다고 호소하게 된다.
환미는 실제 외부의 미각 자극이 없는데도 불구하고 실제처럼 맛을 느끼게 되는 것을 말한다. 쓴맛, 독특한 맛 등을 느끼거나 음식을 거부하고 뱉어내기도 한다.
환촉은 실제 외부의 촉각 자극이 없는데도 불구하고 실제처럼 피부와 접촉하거나 누르는 감각을 느끼는 것을 말한다. 예를 들어 몸에 전기가 흐르거나 벌레가 기어다니는 것 같은 느낌을 받게 된다.
이처럼 지각 장애는 정신과 환자들에게서 다양한 형태로 나타날 수 있으며, 간호사는 환자의 지각 상태를 정확히 사정하고 평가하여 적절한 간호중재를 제공해야 한다.
1.2.5. 감각과 인지
감각과 인지는 정신상태 사정의 핵심 요소이다. 감각은 주변 환경으로부터 오는 자극을 신체 감각 기관을 통해 수용하는 것을 말하며, 인지는 이렇게 수용된 감각 정보를 이해하고 해석하는 과정을 의미한다.
감각에는 시각, 청각, 촉각, 미각, 후각 등이 포함되며, 정신간호사는 이러한 감각기능의 이상 유무를 사정해야 한다. 예를 들어 환청이나 환각과 같은 지각장애가 있는지, 혹은 미각이나 후각의 저하가 있는지 등을 확인해야 한다. 감각기능의 이상은 정신장애나 신경학적 장애를 시사할 수 있기 때문이다.
인지기능에는 지남력, 기억력, 집중력, 계산능력, 추상적 사고 능력, 판단력 등이 포함된다. 정신간호사는 이러한 인지기능을 사정하여 정신질환 환자의 인...
