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1. 서론
조현병은 인종, 사회적 지위, 성별, 문화에 관계없이 발생하며, 평생 유병률이 1%로 비교적 흔한 정신질환이다. 우리나라의 경우 조현병 환자의 수는 약 50만 명으로 그들의 가족까지 포함한다면 200만 명이 넘는 국민들이 조현병으로 고생하고 있다. 따라서 본 연구에서는 정신 질환 중 많은 부분을 차지하는 조현병에 대해 간호 과정을 적용하고 연구하며 조현병에 대한 간호와 임상적 근거를 알아보고자 한다."
2. 조현병의 정의
조현병은 심한 생물학적 부적응적 반응으로 주요 뇌의 기능인 인지, 지각, 감정, 행동, 사회적 활동이나 대인관계 등의 어려움을 나타내는 정신질환으로 정의된다"". 과거 정신분열병이라는 용어로 사용되었지만 병명이 갖는 사회적 편견과 낙인을 바로잡기 위해 '조현병'이라는 개정된 명칭으로 바뀌었다"". '조현'의 사전적 의미는 '현악기의 줄을 고르다'라는 의미로 조현병 대상자의 모습이 마치 현악기가 정상적으로 조율되지 못했을 때의 혼란스러운 상태를 보이는 것과 같다는 데에서 비롯하였다"". 병으로 인한 정신의 부조화를 치료를 통해 조화롭게 하면 현악기가 좋은 소리를 내듯 정상적인 생활이 가능하다는 의미를 내포하고 있다"".
3. 조현병의 원인
3.1. 생물학적 요인
유전적 요인은 조현병의 발병에 중요한 역할을 하는 것으로 알려져 있다. 쌍생아 연구 결과, 일란성 쌍생아에서 조현병 발병률은 40~50%인 반면 이란성 쌍생아에서는 9~15%로 나타났다. 이는 유전적 요인이 조현병 발병에 부분적으로 관여하고 있음을 시사한다. 또한 부모 중 한 명이 조현병인 경우 자녀의 발병률이 15%이고, 양쪽 부모 모두 조현병인 경우 35%로 증가한다. 이처럼 가족력이 있는 경우 조현병 발병 위험이 높아짐을 알 수 있다."
신경생화학적 요인으로는 도파민 이론이 가장 유력하다. 도파민은 기분, 정서, 기억, 각성 등을 담당하는 신경전달물질로, 도파민 경로의 활성 과다가 조현병의 양성증상과 관련이 있는 것으로 알려져 있다. 또한 세로토닌, 글루타메이트, 노르에피네프린 등 다른 신경전달물질들의 불균형도 조현병의 병인에 영향을 미치는 것으로 보인다."
신경해부학적 요인으로는 조현병 환자들에게서 관찰되는 뇌 구조의 이상이 있다. CT와 MRI 검사에서 측뇌실과 제3뇌실의 확대, 대뇌피질의 위축 등이 확인되며, 이러한 구조적 변화는 질병의 초기 단계에서부터 나타난다. 또한 양성증상은 측두엽, 음성증상은 전두엽과 관련이 있는 것으로 알려져 있다."
면역학적 요인으로는 사이토킨의 역할이 주목받고 있다. 사이토킨은 면역세포 간 화학적 신호전달 물질로, 스트레스에 대한 항상성 유지 및 행동과 신경화학적 변화를 매개한다. 조현병 환자에서 사이토킨 수준 이상이 관찰되어 이 또한 병인에 관여할 것으로 추정된다."
3.2. 정신사회적 요인
정신사회적 요인은 조현병의 발병에 중요한 역할을 한다. 조현병의 정신사회적 요인으로는 취약성 모델과 대인관계 요인이 있다."
취약성 모델에 따르면, 조현병 발병에 있어 스트레스가 중요한 역할을 한다. 빈곤, 주요 생활 스트레스, 물질 남용 등의 위험요인이 스트레스원으로 작용하며, 개인이 지각하는 사회적 지지와 건강한 가족, 고학력, 안정된 지역사회 등이 이를 중재하는 요소로 작용한다. 또한 임신, 결혼, 이혼, 사별 등의 중요한 생활사건도 개인의 환경을 변화시켜 조현병 발병에 영향을 미칠 수 있다."
대인관계 요인 측면에서는 초기 대인관계, 특히 모자관계의 문제가 조현병 발병의 원인으로 제시된다. 사람은 가족과 문화 안에서 가치, 태도, 의사소통 유형을 학습하게 되는데, 이러한 피드백 과정이 부족하면 의사소통에 장애가 초래될 수 있다. 설리반은 정신분열병이 초기 대인관계, 특히 모자관계의 이상으로 발생한다고 보았다."
가족관계이론에서는 가족환경이 조현병 소인자에게 정서적 스트레스 요인으로 작용하며, 특히 가족 간의 상호관계와 의사소통이 발병에 중요한 역할을 한다고 본다. 리츠는 세 가지 형태의 왜곡된 가족관계를 조현병의 소인으로 제시했는데, 하나는 가족의 감정생활이 한쪽 배우자에 의해 지배되는 경우, 둘째는 부부 사이가 나쁘고 서로 고립된 생활을 하는 경우, 셋째는 어머니가 자녀를 전적으로 자신에게 의존하게 하는 경우이다."
이처럼 정신사회적 요인은 조현병 발병에 중요한 영향을 미치며, 특히 스트레스와 가족관계 등의 요인이 핵심적인 역할을 하는 것으로 알려져 있다."
4. 조현병의 임상 증상
4.1. 양성증상
양성증상은 정상인에게서는 발견할 수 없는 비정상적이고 괴이한 증상들을 의미한다"". 대표적인 양성증상으로는 환청이나 환시 같은 감각의 이상, 비현실적이고 기괴한 망상 같은 생각의 이상, 그리고 생각의 흐름에 이상이 생기는 사고 과정의 장애 등이 있다"". 양성증상은 겉으로 보기에는 대단히 기괴하고 심각해 보이지만, 음성증상에 비하면 약물 치료에 의해 비교적 빨리 쉽게 좋아지는 증상이기도 하다"".
환각은 외부 자극이 없는데도 실제처럼 지각하는 현상을 말한다"". 환각에는 환청, 환시, 환촉, 환미, 환후 등이 포함된다"". 환청은 외부 자극 없이 어떤 소리를 듣는 경우이고, 환시는 실제로 존재하지 않는 대상을 보는 경우이다"". 환촉은 실제 자극이 없는데 몸에 닿거나 찔리거나 눌리는 감각을 느끼는 경우이며, 환미는 실제로 없는 맛을 지각하는 경우, 환후는 외부 자극이 없는데도 특정한 냄새를 지각하는 경우를 말한다"".
망상은 논리적으로 그릇된 믿음을 말하며, 피해망상, 관계망상, 과대망상, 색정망상, 부정망상, 종교망상, 조종망상, 신체망상 등이 있다"". 피해망상은 다른 사람이 자신 또는 자신과 가까운 사람에게 의도적으로 피해를 준다고 믿는 것...
