본문내용
1. 서론
1.1. 연구 사례 선정 이유
심부전이란 의학적으로 심실에 혈액을 채우거나 뿜어내는 능력이 저하되는 구조적 또는 기능적 심장 장애에서 기인하는 다양한 임상 증후군이다. 의학기술의 발달로 심부전의 원인인 조절되지 않는 고혈압, 심근경색과 같은 허혈성 심장질환, 심장판막질환이나 확장성 심근증 등의 치료가 성공적으로 이루어지면서 생존한 환자가 만성화 되고, 결국 심부전으로 발전되어 심부전의 유병률 사망률은 해마다 증가되고 있다. 조금이나마 사망률을 줄이기 위해 조기에 발견하여 적절한 치료를 하는 것이 대상자에게 신체적, 사회·심리적인 고통을 줄이고 삶의 질을 높일 수 있는 방법이라고 생각되어, 대상자에게 필요한 간호가 무엇인지 공부하기 위해 심부전 case study를 하게 되었다.
1.2. 문헌고찰
1.2.1. 심부전의 정의
심부전은 심장의 구조적 또는 기능적 이상으로 인해 심장이 혈액을 받아들이는 충만 기능(이완 기능)이나 짜내는 펌프 기능(수축 기능)이 감소하여 신체 조직에 필요한 혈액을 제대로 공급하지 못해 발생하는 질환이다."심장은 강한 근육으로 된 펌프로서 혈액을 전신에 순환시켜 산소와 영양소를 공급하고 몸에서 생긴 이산화탄소와 노폐물을 거두어들여서 우리의 생명을 유지하는 데 가장 중요한 역할을 한다. 심부전은 이러한 심장의 기능이 구조적 또는 기능적 이상으로 인해 저하되어 발생하는 경우로, 울혈성 심부전은 그 원인이나 병태생리에 따라 좌측 심부전과 우측 심부전으로 분류한다."
1.2.2. 심부전의 해부
심장은 길이 12.5cm, 폭 7.5cm 정도의 약 300g의 근육기관으로, 세로칸(종격동)의 중앙과 흉곽의 왼쪽에 위치하며 아래쪽에는 가로막(횡격막)이 있다. 심장의 기저부(base)는 약 3번째 갈비뼈 정도에 위치하며, 1분간 72회 정도로 박동하고 1회 70mL 정도의 혈액을 내보내 1분당 5L 정도, 하루에 약 7,000L 이상의 혈액을 분출한다. 신체활동을 할 때 말초조직의 산소요구가 증가하면 심박출량이 평소보다 2배 정도 많아진다. 심장은 심낭에 둘러싸여 있으며 약 10~20mL의 심낭액이 있다.
심장은 심방과 심실로 구성된 4개의 방이 있으며, 정맥혈은 우심방으로 들어와 삼첨판막이 열릴 때 우심실로 흘러 들어가고, 우심실에서 폐동맥을 거쳐 폐로 들어간다. 폐에 산소화된 혈액은 좌심방을 거쳐 승모판막이 열릴 때 좌심실로 들어가고, 대동맥을 통해 말초조직으로 공급한다.
4개의 심장판막은 혈액이 심방과 심실을 통과할 때 한 방향으로만 흐르도록 한다. 판막은 심방과 심실의 압력과 혈액량의 변화에 반응하여 열리고 닫힌다. 심장판막은 방식판막(심방과 심실 사이)과 반달판막(우심실과 폐동맥, 좌심실과 대동맥 사이)으로 분류된다.
심장동맥계의 기능은 심근에 필요한 혈액을 공급하는 것으로, 심장동맥혈은 안정 시 분당 250~300mL로 심실이완기에 심근으로 흐른다. 심근의 산소요구가 증가하면 심장동맥으로 가는 혈류가 증가된다. 심장근육을 순환한 정맥혈은 전신순환으로 들어가지 않고 소심장정맥과 대심장정맥은 심장정맥굴(관상정맥동)을 통하고, 전방심장정맥은 직접 우심방으로 들어온다.
1.2.3. 심부전의 병태생리
심장은 구조적 또는 기능적 이상으로 인해 심장이 혈액을 받아들이는 충만 기능(이완 기능)이나 짜내는 펌프 기능(수축 기능)이 감소하여 신체 조직에 필요한 혈액을 제대로 공급하지 못해 발생하는 심부전 질환의 병태생리는 다음과 같다.
심장은 정상적인 심장기능을 유지하기 위해 자동적으로 반응하지만, 전부하와 후부하의 증가, 심근의 수축력 감소, 심부전을 유발하는 질환이나 상태 등으로 인해 정상적인 심장기능을 방해받게 된다.
첫째, 전부하의 증가이다. 전부하란 심실수축 직전의 심실근육섬유의 길이로, 이완기말 심실압력이나 심실혈류량을 의미한다. 심근섬유의 길이가 증가하면 심실압력이나 심실혈류량이 증가하여 전부하가 증가하게 된다. 전신에서 심장으로 들어오는 정맥혈의 양이 많아지면 심근섬유는 늘어나 수축력이 증가하지만, 지나치게 늘어나면 오히려 심근의 수축력이 감소하게 된다. 전부하를 증가시키는 요인에는 과혈량, 판막역류, 선천성 심장기형(심실중격결손, 심방중격결손, 동맥관개존증) 등이 있다.
둘째, 후부하의 증가이다. 후부하는 심장이 대동맥판막과 폐동맥판막을 통해 폐와 전신으로 혈액을 내보내는 데 필요한 심실의 압력을 말한다. 말초혈관저항이 높거나 고혈압이 있으면 심실에서 혈액을 밀어내는 데 더 큰 힘이 요구되며, 장기간 고혈압이 있으면 후부하가 증가되어 심실은 수축에 필요한 힘을 생성하지 못하게 된다.
셋째, 심근 수축력의 감소이다. 심근에 산소의 공급이 원활하지 못할 경우 심근의 길이와 상관없이 심근수축력이 감소한다. 심장동맥 죽경화, 심근경색증, 심근염, 심근병증, 심실률 등의 심장질환들이 심근수축력에 직접적으로 영향을 미치며, 심장 외부에서 심장에 압박이 가해지면 심실의 혈액충만과 심근수축력이 감소되어 수축성 심낭염과 심장눌림증의 장애가 나타난다.
따라서 심부전의 병태생리는 전부하와 후부하의 증가, 그리고 심근수축력의 감소로 인한 심장의 기능 저하로 요약할 수 있다.
1.2.4. 심부전의 원인
심부전의 원인은 다양하며, 주요 원인은 관상동맥 질환, 고혈압, 심방세동, 심장 판막 질환, 심근 질환, 선천성 심질환, 만성 폐질환, 당뇨병 등이다.
관상동맥 질환은 심장의 근육에 산소와 영양분을 공급하는 혈관의 일부 또는 전부가 막히는 상태로, 이로 인해 심근경색증이 발생하여 심부전의 가장 흔한 원인이...
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11