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1. 아동 간호학 개요
1.1. 아동 성장 발달 특성
아동의 성장과 발달 특성은 다음과 같다.
아동의 성장은 신체의 크기 증가를 의미하며, 키, 몸무게, 혈압 등의 양적인 변화로 나타난다. 반면 발달은 능력이나 기능의 질적인 향상을 의미한다. 언어 발달, 인지 발달 등이 발달의 대표적인 예이다. 성장과 발달은 서로 다른 개념이지만 밀접한 관련이 있다.
성장과 발달의 주요 원리로는 두미 발달과 원위 발달이 있다. 두미 발달은 머리에서 아래로 점진적으로 진행되는 것을 의미하며, 원위 발달은 몸의 중심부에서 바깥쪽으로 발달하는 것을 의미한다. 이러한 발달 원리는 연속적으로 나타나지만 시기별로 속도의 차이가 있다.
대표적인 아동 발달 이론으로는 프로이트의 심리성적발달 이론, 에릭슨의 심리사회적발달 이론, 피아제의 인지발달 이론 등이 있다. 이러한 이론들은 각 발달 단계의 특징과 과업을 설명한다.
발달 단계별 특징을 살펴보면, 영아기(출생-1세)에는 급격한 성장과 반사적 행동이 두드러지며, 유아기(1-3세)에는 언어 발달과 독립성이 증가한다. 학령전기(3-6세)에는 사회적 상호작용이 활발해지고, 학령기(6-12세)에는 또래 관계와 학업 능력이 발달한다. 청소년기(12-18세)에는 자아정체성 형성과 독립성 획득이 주요 과업이다.
이처럼 아동의 성장과 발달은 단계별로 다양한 특징을 보이며, 이를 이해하는 것은 아동 간호에 매우 중요하다.
1.2. 아동 간호사의 역할
아동 간호사의 역할은 매우 다양하며, 아동과 가족의 건강증진을 위해 필수적인 역할을 수행한다. 첫째, 직접 간호를 제공하는 것이다. 간호사는 질병이 있거나 부상을 입은 아동, 또는 만성질환을 앓고 있는 아동들의 간호를 직접 제공한다. 이를 위해 핵심 간호술기를 적용하고 아동의 상태를 지속적으로 모니터링한다.
둘째, 아동과 가족에 대한 교육을 실시한다. 간호사는 아동과 가족구성원들을 대상으로 치료 결과를 향상시키기 위한 교육을 제공한다. 예를 들어 아동이 병원 환경에 잘 적응하고 각종 의료 절차에 준비될 수 있도록 돕는다. 이때 아동의 발달 수준을 고려하여 교육 계획을 수립하고 효과적인 교육 방법을 선택한다.
셋째, 아동과 가족을 옹호하는 역할을 수행한다. 간호사는 아동과 가족의 요구사항을 파악하고 이들의 이익을 보호하며 증진시키기 위해 노력한다. 이를 위해 아동과 가족의 요구, 이용 가능한 자원, 지역사회 의료서비스 등을 잘 알고 있어야 한다. 필요한 경우 대체 자원을 찾아 연결해주는 등 적절한 대응을 한다.
넷째, 사례 관리 역할을 수행한다. 간호사는 다학제팀과 협력하여 의료서비스의 질과 비용효용성을 증진시키기 위해 노력한다. 이를 위해 아동의 건강관리 전반에 걸쳐 사정, 계획, 중재, 평가 등의 과정을 수행한다. 예를 들어 전신마취 후 산소 투여에 대한 연구 결과를 바탕으로 필요시에만 산소를 공급하는 등 비용 대비 효과적인 중재를 제공한다.
마지막으로, 아동 간호학 발전을 위한 연구를 수행한다. 간호사는 아동 간호의 질을 향상시키고 근거기반실무를 증진시키기 위해 지속적으로 연구를 수행한다. 이를 통해 축적된 지식과 임상 경험을 바탕으로 간호실무를 발전시켜나간다.
이처럼 아동 간호사는 아동과 가족을 돌보는 다양한 역할을 수행함으로써 아동 건강관리의 질과 성과를 높이는데 크게 기여한다.
1.3. 간호과정과 비판적 사고
간호과정은 간호사가 문제 해결을 위해 이용하는 개별화된 독창적 사고나 추론 과정이다. 간호과정은 환자와 가족의 문제를 알아보기 위해 환자의 정보/자료를 사정하는 분석 과정이다. 간호과정은 임상추론이라고도 할 수 있으며, 간호사가 환자와 가족의 문제를 파악하고 해결하기 위해 사용하는 핵심적인 사고과정이다.
비판적 사고는 간호사가 문제 해결을 위해 이용하는 개별화된 독창적 사고나 추론 과정이다. 비판적 사고는 간호사가 문제 해결을 위해 이용하는 개별화된 독창적 사고나 추론 과정으로, 주어진 상황이나 정보를 분석하고 종합하여 최선의 간호중재를 선택하는 능력이다. 간호사는 비판적 사고를 통해 환자의 건강문제와 욕구를 정확히 파악하고, 과학적 근거에 기반한 간호중재를 계획하고 수행할 수 있다.
근거기반실무(Evidence-Based Practice, EBP)는 최선의 연구 근거, 의료전문가의 임상적 전문지식, 그리고 환자의 가치관과 선호도를 통합하는 문제해결 접근법이다. 근거기반실무는 최선의 연구 근거, 의료전문가의 임상적 전문지식, 환자의 가치관/선호도를 통합하여 문제를 해결하는 접근법이다. 근거기반실무는 연구와 실무 사이의 가교 역할을 하며, 아동간호의 발전과 통합적 간호실무 증진에 기여한다.
간호과정, 비판적 사고, 근거기반실무는 아동간호사가 대상자의 요구를 파악하고 최선의 간호중재를 제공하는 데 필수적인 역량이다. 간호과정을 통해 아동과 가족의 건강문제를 체계적으로 사정하고, 비판적 사고를 통해 과학적 근거에 기반한 간호중재를 계획 및 수행한다. 근거기반실무는 이러한 간호과정과 비판적 사고를 뒷받침하여 아동간호의 질을 향상시키는 데 기여한다."
2. 아동의 면역 체계
2.1. 비특이적 방어체계
비특이적 방어체계는 몸에 침입하는 병원체로부터 우리를 보호하는 일차적인 방어선이다. 이는 생체의 물리적, 화학적, 생물학적 장벽을 통해 이루어지며, 몸에 침입한 병원체를 제거하거나 중화시키는 역할을 한다.
먼저, 피부와 점막은 생체의 물리적 장벽을 이루며 병원체의 침투를 막는다. 피부는 각질층, 진피, 피하지방층으로 구성되어 있으며, 외부의 병원체가 침투하지 못하도록 튼튼한 방어벽을 형성한다. 또한 점막은 호흡기, 소화기, 비뇨생식기 등에 분포하며 점액과 섬毛를 가지고 있어 병원체의 침입을 막는다.
다음으로, 침, 눈물, 땀, 위산 등의 체액은 화학적 장벽을 이루며 병원체를 불활성화시키거나 세균의 증식을 억제한다. 침에는 리소자임이라는 효소가 포함되어 있어 세균 세포벽을 파괴할 수 있고, 위산은 강한 산성으로 인해 세균을 사멸시킨다.
마지막으로, 대식세포, 호중구, 자연살해세포 등의 세포성 방어기전이 작동하여 생체 내 침입한 병원체를 직접 포식하거나 파괴한다. 대식세포는 병원체를 탐식하고 분해하여 제거하며, 호중구는 화학주성에 의해 병원체 침입 부위로 이동하여 식균작용을 한다. 또한 자연살해세포는 직접 세포독성을 나타내어 바이러스 감염세포나 암세포를 공격한다.
이처럼 비특이적 방어체계는 생체의 물리적, 화학적, 생물학적 장벽을 통해 병원체의 침입을 막고 제거하는 중요한 역할을 한다. 이는 인체가 질병에 걸리지 않도록 지켜주는 첫 번째 방어선이라고 할 수 있다.
2.2. 특이적 방어체계
특이적 방어체계는 B 림프구와 T 림프구로 구성되며, 병원체 특이적으로 면역반응을 일으킨다. 이는 비특이적 방어체계와 달리 선천적으로 갖추고 있는 것이 아니라, 병원체에 대한 학습과 기억을 바탕으로 후천적으로 생성되는 체계이다.
B 림프구는 골수에서 생성되며, 총 림프구의 약 10~15%를 차지한다. B 림프구는 항원에 의해 활성화되어 형질세포로 분화하고, 특이 항체를 생산한다. 이 항체는 항원과 결합하여 중화, 응집, 보체계 활성화 등을 통해 병원체를 직접 제거하거나 다른 면역세포들의 활성화를 유도한다. IgG가 전체 면역글로불린의 약 75%로 가장 많으며, IgM, IgA, IgE 등의 다양한 항체 클래스가 있다.
T 림프구는 골수에서 생성되며, 총 림프구의 70~80%를 차지한다. T 림프구는 항원을 인식하고 처리하여 B 림프구에게 전달하는 기능을 하며, 세포독성 T 림프구와 도움 T 림프구로 구분된다. 세포독성 T 림프구는 병원체에 감염된 세포를 직접 사멸시키고, 도움 T 림프구는 B 림프구와 대식세포 등의 활성화를 돕는다.
특이적 방어체계는 다음과 같은 과정으로 작용한다. 첫째, 병원체가 침입하면 항원전달세포가 항원을 포획하여 T 림프구에 제시한다. 둘째, T 림프구가 항원을 인식하고 활성화된다. 셋째, 활성화된 T 림프구는 B 림프구를 도와 특이 항체를 생산하게 한다. 넷째, 생산된 항체는 항원과 결합하여 병원체를 직접 제거하거나 다른 면역세포의 활성화를 돕는다. 이러한 과정을 통해 특이적 면역반응이 일어나며, 병원체에 대한 기억이 형성되어 재감염 시 빠르고 강력한 방어반응이 가능해진다.
종합하면, 특이적 방어체계는 B 림프구와 T 림프구를 중심으로 병원체 특이적인 면역반응을 일으키며, 이를 통해 효과적인 방어기능을 수행한다고 볼 수 있다.
2.3. 알레르기 질환의 병태생리 및 간호
알레르기는 '다르다', '작동한다'라는 의미로, 전 인구의 약 35%로 매우 흔한 질환이다. 알레르기 질환은 증가 추세에 있으며, 특히 알레르기 가족력을 지닌 사람들에게 호발한다.
알레르기의 발생기전은 다음과 같다. 인체가 알레르겐에 처음 노출되면 B 림프구에서 특이 IgE 항체를 생산하게 된다. 그리고 이렇게 감작된 상태에서 인체가 다시 동일한 알레르겐에 노출되면 감작은 더 진행되어 작동 단계로 진입한다. 작동 단계에서는 비만세포에서 히스타민이나 류코트리엔과 같은 화학적 매개체가 분비되기 시작한다. 이로 인해 모세혈관이 확...
