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1. 케이스 스터디: 울혈성 심부전 대상자
1.1. 불면증
1.1.1. 환경변화와 관련된 불면증
대상자는 입원한 이후로 변화된 환경으로 인하여 잠들기가 어려움을 호소하였다. 입원 기간 동안 대상자는 지속적으로 불면증을 경험하였는데, 이는 다양한 요인이 복합적으로 작용하였기 때문이다.
대상자는 이뇨제인 Lasix를 투여하면서 밤에 화장실을 가기 위해 5회 이상 이동하였다. 이로 인해 frequency, nocturia 증상이 발생하여 수면을 유지하기 어려웠다. 수면제인 Stilnox CR 12.5mg을 처방받아 투여하였지만, 수면제를 복용하더라도 바로 잠들지 못하고 노력이 필요한 상황이었다.
또한 대상자는 입원 전부터 2018년도부터 불면증 과거력이 있었지만, 수면제를 복용하지 않고 있었다. 그러나 입원 후 변화된 환경에 적응하지 못하여 불면증이 악화된 것으로 보인다.
75세의 고령 환자인 대상자는 수면-각성 주기의 변화가 있을 수 있으며, 감각기능의 저하로 인해 환경 변화에 적응하기 어려웠을 것으로 추정된다. 특히 익숙하지 않은 병원 환경에서 소음, 조명 등의 자극이 수면을 방해하였을 것으로 생각된다.
이처럼 대상자의 불면증은 입원으로 인한 환경 변화, 이뇨제 투여로 인한 야간뇨 증가, 고령으로 인한 수면-각성 주기의 변화 등 복합적인 요인이 작용한 결과로 볼 수 있다."
1.1.2. 불면증 관리
불면증 관리는 대상자의 수면 장애를 완화하고 수면의 질을 높이는데 목적을 두고 있다. 환경변화로 인한 불면증을 관리하기 위해서는 생활환경 개선, 수면 위생 교육, 약물 투여 등 다각도의 접근이 필요하다.
첫째, 환경적 요인 개선이 필요하다. 밤낮이 있는 규칙적인 생활리듬을 유지하고, 병실 환경을 조용하고 어둡게 조성함으로써 수면을 유도할 수 있다. 또한 대상자의 병실 내 냉난방 온도와 습도를 적정 수준으로 유지하여 쾌적한 수면환경을 제공한다. 낮잠이나 야간 활동을 자제하도록 하며, 취침 전 과도한 카페인 섭취나 흡연, 운동을 피하도록 교육한다.
둘째, 수면 위생에 대한 교육이 필요하다. 대상자에게 규칙적인 수면-각성 주기 유지, 운동 및 스트레스 관리, 수면유도 행동 등 수면 위생에 대한 교육을 실시한다. 또한 대상자의 이뇨제 복용 시간을 조절하여 야간뇨로 인한 수면 방해를 줄일 수 있도록 한다. 아울러 수면제 부작용, 의존성 등에 대한 정보를 제공하여 부작용 예방과 적절한 사용법을 숙지하도록 한다.
셋째, 약물 요법을 고려할 수 있다. 수면장애가 지속되는 경우 의사와 상의하여 수면제 처방을 고려해볼 수 있다. 수면제 처방 시 최소 유효 용량을 사용하고, 장기 사용을 피하도록 한다. 또한 수면제 부작용 발생 여부를 모니터링하여 관리한다. 한편 대상자의 요실금 증상 관리를 위해 이뇨제를 처방하는 경우, 이뇨제 투여 시간을 조절하여 야간 이뇨로 인한 수면 방해를 줄일 수 있다.
이처럼 불면증 관리를 위해서는 대상자의 수면 환경과 생활습관 개선, 수면 위생 교육, 약물 요법 등 다각도의 간호중재가 필요하다. 이를 통해 대상자의 수면의 질을 높이고 건강한 수면 패턴을 유지할 수 있도록 돕는 것이 중요하다.""
1.2. 낙상위험성
1.2.1. 어지럼증과 관련된 낙상위험성
어지럼증과 관련된 낙상위험성"은 울혈성 심부전 대상자에게 발생할 수 있는 주요 간호문제 중 하나이다. 입원 기간 중 대상자는 어지러움을 호소하였으며, 특히 수면제 투여로 인하여 아침에 일어날 때 어지러워하는 모습을 관찰할 수 있었다. 이에 따라 대상자의 낙상위험성이 증가하게 되었다.
대상자와의 면담 및 관찰을 통해 살펴본 결과, 대상자는 수면제...
