본문내용
1. 부갑상샘 기능장애
1.1. 부갑상샘의 구조와 기능
부갑상샘은 갑상샘의 뒤쪽에 위치하는 4개의 작은 내분비샘이다. 이 부갑상샘은 부갑상샘호르몬(PTH)을 생산하고 분비한다. PTH는 혈청 칼슘과 인의 농도를 조절하는 중요한 역할을 한다.
구체적으로 PTH는 뼈에서 칼슘의 재흡수를 촉진하여 혈중 칼슘 농도를 상승시키고, 신장에서 칼슘의 재흡수를 증가시키며 인의 배설을 촉진한다. 또한 PTH는 장관에서 칼슘의 흡수를 증가시키기 위해 비타민 D를 활성화한다. PTH의 분비는 주로 혈청 칼슘 농도에 의해 조절되며, 혈청 칼슘 농도가 낮아지면 PTH 분비가 증가한다.
이와 같이 부갑상샘과 PTH는 혈액 내 칼슘과 인의 항상성 유지에 핵심적인 역할을 한다. 부갑상샘의 기능 이상은 체내 칼슘과 인의 균형을 교란시켜 다양한 증상과 합병증을 유발할 수 있다.
1.2. 부갑상샘 기능항진증
1.2.1. 정의 및 특징
부갑상샘 기능항진증은 부갑상샘 호르몬(PTH)이 정상보다 과도하게 분비되는 질병이다. 4개의 부갑상샘 중 1개 이상의 샘에서 활동이 과도하게 일어날 때 이 질병이 발생한다. 여성과 50세 이상에서 호발하지만, 만성신부전과 같은 콩팥질환으로 인한 경우에는 연령과 관련이 없다.
1.2.2. 분류 및 원인
부갑상샘 기능항진증은 크게 원발성과 이차성으로 나눌 수 있다.
원발성 부갑상샘 기능항진증은 부갑상샘 내 양성선종(80~90%) 또는 과다증식이 있는 경우, 혈중 칼슘 농도와 PTH 분비 조절 기전이 정상적으로 일어나지 않아서 발생한다.
이차성 부갑상샘 기능항진증은 주로 만성적인 저칼슘혈증에 대한 보상기전으로 발생한다. 비타민 D의 결핍이나 만성신부전이 저칼슘혈증을 유발할 수 있으며, 이로 인해 부갑상샘 호르몬의 분비가 과도하게 증가하게 된다.
만성신부전에서는 비타민 D가 활성화되지 못하여 장내로 흡수되는 칼슘의 양이 적어지고, 신장이 인산염을 원활하게 배출하지 못하여 혈액 내 인의 양이 증가한다. 이러한 칼슘과 인의 농도 변화가 부갑상샘 호르몬의 과다 분비를 유발한다.
그 외에도 골형성 부전증, 파제트병, 다발성 골수종, 뼈 전이 암 등에서도 이차성 부갑상샘 기능항진증이 발생할 수 있다.
한편 기타 기관의 기능 부전으로 부갑상샘이 비정상적으로 증식되었을 때, 혈청 내 칼슘량이 정상임에도 PTH가 계속 생성되는 경우도 있다.
1.2.3. 병태생리
부갑상샘 기능항진증의 병태생리는 다음과 같다.
원발성 부갑상샘 기능항진증의 경우 부갑상샘 선종 또는 과다형성이 있어 혈중 칼슘 농도와 부갑상샘 호르몬(PTH) 분비 조절 기전이 정상적으로 작동하지 않아 PTH가 과잉 분비되는 것이 그 원인이다"". PTH의 과잉 분비로 말미암아 표적기관인 뼈와 신장에 과다한 자극이 가해지게 된다"". 뼈에서는 골재흡수가 촉진되어 골밀도가 저하되고 병리적 골절이 발생할 수 있다"". 또한 신장에서는 칼슘의 재흡수가 증가하고 인의 배설이 촉진되어 혈중 칼슘 농도는 상승하고 인 농도는 감소하게 된다"". 이렇게 혈중 칼슘 농도가 증가하면 소화기계, 비뇨기계, 신경계 등의 다양한 합병증이 나타날 수 있다"".
이차성 부갑상샘 기능항진증은 주로 만성 저칼슘혈증에 대한 보상 기전으로 발생한다"". 만성신부전, 골혈성 신장병, 비타민 D 결핍 등의 원인으로 인해 혈중 칼슘 농도가 지속적으로 낮아지면 부갑상샘이 이를 보상하고자 PTH를 과다 분비하게 되어 부갑상샘 기능항진증이 나타나게 되는 것이다"".
1.2.4. 증상 및 징후
부갑상샘 기능항진증의 증상 및 징후는 다음과 같다.
대부분의 경우 초기에는 증상이 없으나, 고칼슘혈증의 증상이 나타날 수 있다. 주요 증상으로는 근무력감, 피로감, 식욕부진, 오심, 구토, 복부 통증 등이 있다. 특히 복부 통증은 급성 췌장염이 동반되어 나타날 수 있다. 신경계 증상으로는 우울증, 기억력 저하, 정신 혼돈 등이 있으며, 심혈관계 증상으로는 고혈압, 부정맥, QT 간격 단축 등이 나타날 수 있다.
골격계 증상으로는 뼈와 관절 통증, 병적 골절, 척추 후만증, 척추 압박 골절 등이 있다. 이는 부갑상샘 호르몬의 과다 분비로 인한 골흡수 증가와 관련된다. 특히 장기간 방치되면 뼈에 낭종성 섬유성 골병증이 발생할 수 있다.
비뇨기계 증상으로는 고칼슘뇨증, 신결석 형성 등이 나타난다. 고칼슘뇨증으로 인해 신석회증이 발생할 수 있으며, 이로 인해 신기능 저하가 초래될 수 있다.
1.2.5. 치료 및 간호
부갑상샘 기능항진증의 치료 및 간호는 다음과 같다.
치료에는 비수술요법과 수술요법이 있다. 비수술요법은 혈청 칼슘 농도를 낮추기 위한 약물 투여가 포함된다. Bisphosphonates는 뼈의 파골세포 작용을 억제하여 혈청 칼슘 수준을 빠르게 정상화시킨다. Estrogen과 progesterone은 폐경기 여성에서 혈청과 요중 칼슘 농도를 낮추고 골격의 탈무기질화를 감소시킨다. 또한 장에서 비타민 D...
