본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
양극성 장애는 다른 정신질환과 비교해 비교적 약물치료 효과가 뚜렷하고 병이 많이 진행된 경우에도 60% 이상 치료율을 보이나 무관심과 정보부족으로 인해 조울증의 합병증인 자살률이 높아지는 추세이고 나타나는 증상만으로는 양극성장애를 의심하기 힘들어 병이 상당히 진행된 뒤 찾는 사람이 대분이며 환자 중 1/3 정도가 정확한 진단을 받기까지 10년 이상 걸리는 질환이다. 따라서 양극성 장애 진단을 받은 대상자를 선정하여 양극성 장애에 대해 알아보고 실습을 통해 환자에 대한 적절한 이해와 치료적 의사소통 기법에 초점을 맞춘 간호에 대해 알아보고자 한다."
1.2. 양극성 장애에 대한 문헌고찰
양극성 장애(Bipolar Disorder)에 대한 문헌고찰은 다음과 같다.
양극성 장애는 기분장애의 하나로, 조증과 우울증이 주기적으로 교대되어 나타나거나 조증 상태만 지속될 때를 진단적으로 말한다. 즉, 극적인 기분 변동을 일으키는 질환이다. 기분이 과다하게 고양되거나 예민한 상태에서부터 슬픔, 무력감의 기분까지, 그리고는 다시 정상적인 기분으로 되돌아가는 이러한 기분 변동과 함께 에너지와 행동의 심한 변화도 동반된다. 기분이 고양된 상태를 조증(mania), 기분이 저하된 상태를 우울증(depression)이라고 한다.
양극성 장애는 성인기에 주로 발병하며, 평생 유병률이 I형 장애는 0.4-1.6%, II형 장애는 약 0.5% 정도인 것으로 알려져 있다. 남녀 간, 종족 간의 유병률 차이는 없다.
양극성 장애의 원인은 유전적 요인, 생물학적 요인, 심리사회적 요인 등이 복합적으로 작용하여 발병을 유발하는 것으로 알려져 있다. 구체적으로는 노르에피네프린, 도파민, 5-HIAA와 같은 신경전달물질 이상, 뇌의 호르몬 조절 이상, 24시간 생체시간 조절 이상, 신경해부학적 이상 등이 관여하는 것으로 알려져 있다.
양극성 장애의 분류에는 I형, II형, 순환성 장애 등이 있다. I형 장애는 조증 삽화가 특징이고, II형 장애는 조증 삽화 없이 경조증 삽화가 반복되는 것이 특징이다. 순환성 장애는 경조증과 경우울증이 교대로 나타나는 경한 상태의 양극성 장애이다.
양극성 장애의 주요 증상으로는 기분의 극단적인 변화, 행동의 변화, 수면, 사고와 지각의 변화, 성욕의 변화 등이 있다. 구체적으로 조증 시에는 과다한 자존감, 수면욕구 감소, 말이 많아짐, 사고 비약, 주의산만, 과도한 활동, 쾌락적 활동에 몰두 등이 나타나고, 우울증 시에는 절망감, 무가치감, 흥미 및 기쁨 상실, 수면 및 식욕 변화, 자살사고 등이 나타난다.
양극성 장애의 진단은 한 번 이상의 조증 삽화 경험 유무, 주요 우울 삽화와 조증 삽화 또는 혼재성 삽화 경험 유무 등을 기준으로 한다. 구체적인 조증 삽화의 진단 기준에는 기분의 변화, 증상의 지속 기간, 증상의 심각성 등이 포함된다.
이처럼 양극성 장애는 극적인 기분 변동과 행동 변화를 특징으로 하는 만성적인 정신 질환으로, 유전적, 생물학적, 심리사회적 요인이 복합적으로 작용하여 발병하는 것으로 알려져 있다.
2. 양극성 장애의 병태생리
2.1. 정의
조울증은 기분장애의 하나로 조증과 우울증이 주기적으로 교대되어 나타나거나, 조증상태만 지속될 때를 진단적으로 양극성 장애라고 한다. 양극성 장애(Bipolar Disorder)는 극적인 기분 변동을 일으킨다. 즉 과다하게 고양된 기분 혹은 예민한 기분에서부터 슬픔, 무원감의 기분까지, 그리고는 다시 이전으로 되돌아가며, 대개 그 사이에는 정상적인 기분을 가지는 기간이 있다. 이러한 기분 변동과 함께 에너지와 행동의 심한 변화도 같이 나타난다. 기분이 고양된 상태를 조증(mania), 기분이 저하된 상태를 우울증(depression)이라고 한다. 우울증과 조증을 모두 경험하는 경우가 있고 우울증만 경험하는 경우도 있다.
2.2. 발병시기 및 유병률
양극성 장애의 발병시기는 대개 성인기에 발병하나 어린 아동이나 10대에 발생하기도 한다. 양극성 장애 I형의 평생 유병률은 0.4-1.6%이며, 양극성 장애 II형의 평생 유병률은 약 0.5%로 알려져 있다. 남녀간, 종족간의 유병률 차이는 없는 것으로 보고되고 있다."
2.3. 원인
양극성 장애의 원인은 복합적인 요인이 작용하는 것으로 알려져 있다. 유전적 요인, 생물학적 요인, 심리사회적 요인 등이 상호작용하여 발병을 유발하는 것으로 보인다.
유전적 요인은 양극성 장애의 가족 유병률이 높다는 점에서 입증된다. 연구에 따르면 양극성 장애 환자의 1촌 가족이 일반인에 비해 5-10배 높은 유병률을 보인다. 또한 쌍둥이 연구에서도 일란성 쌍둥이의 경우 동시발병률이 높게 나타났다. 이를 통해 유전적 요인이 양극성 장애 발병에 크게 작용하는 것으로 보인다.
생물학적 요인으로는 신경전달물질 대사의 불균형이 대표적이다. 양극성 장애 환자에서는 노르에피네프린, 도파민, 세로토닌 등의 기능 이상이 보고되고 있다. 특히 도파민과 노르에피네프린은 기분 조절에 중요한 역할을 하는데, 이들 물질의 농도 변동이 양극성 장애의 증상 발현과 관련된 것으로 알려져 있다. 또한 시상하부-뇌하수체-부신 축의 이상, 생체리듬 조절 기전의 문제 등도 양극성 장애의 병인으로 제기되고 있다.
심리사회적 요인에는 스트레스, 대인관계 문제, 외상이나 부정적 생활 경험 등이 포함된다. 양극성 장애 환자의 경우 스트레스에 대한 취약성이 높아 스트레스 상황에 노출되면 증상이 악화되는 경향을 보인다. 또한 부정적인 가족관계나 대인관계 경험은 부적응적 대처 방식을 형성하여 장애 발병에 기여할 수 있다. 특히 아동기의 성폭력, 방임, 학대 등의 외상적 경험은 정신병리 발달의 위험 요인으로 작용한다.
종합해보면, 양극성 장애는 유전적 소인과 신경생물학적 취약성이 기저에 존재하는 가운데, 스트레스나 역경과 같은 심리사회적 요인이 상호작용하여 발병하는 다인자성 질환인 것으로 이해된다. 따라서 양극성 장애의 치료와 관리에는 이러한 다양한 원인 요인들을 종합적으로 고려하는 것이 중요하다.
2.4. 분류
양극성 장애(Bipolar Disorder)의 분류는 다음과 같다.
양극성 장애에는 I형과 II형이 있다. 양극성 장애 I형은 조증 삽화가 특징이고, 양극성 장애 II형은 조증 삽화 없이 경조증 삽화가 반복되는 것이 특징이다.
양극성 장애 I형은 비정상적으로 지속되는 들뜨고, 팽창되거나, 과민한 기분과 활동과 에너지의 증가가 최소 1주간(입원이 필요할 정도라면 기간과 상관없이) 동안 일어나는 조증 삽화를 경험한다. 이와 동시에 조증 증상에 해당되는 일곱 가지 증상 중 세 가지 이상을 보여야 한다. 만약 기분이 과민한 상태라면 일곱 가지 증상 중 네 가지 이상이 나타나야 조증 삽화로 진단된다. 이러한 조증 증상으로 인해 사회적, 직업적 활동에 장애가 생기고 자신이나 타인을 해치는 것을 방지하기 위해 입원이 필요할 정도로 심각한 수준이어야 한다.
양극성 장애 II형은 한 번 이상의 주요 우울 삽화의 병력에 더해 적어도 한 번의 경조증 삽화가 있는 경우를 말한다. 조증의 에피소드는 없었다. 경조증 삽화는 자신이 병적인 것을 인식하지 못하므로 주위 사람들로부터의 정보가 진단을 내리는데 결정적이다.
순환성 장애는 양극성 장애 II형이 경한 상태를 뜻한다...
