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1. 병원 원무과의 역할과 업무
1.1. 병원 원무과의 개요
병원 원무과는 병원사무과의 줄임말로, 환자 진료를 위한 행정업무를 처리하는 부서이다. 원무과는 의료진에 대한 진료지원을 담당하는 부서이다. 병원 원무과는 병원 내에서 매우 중요한 역할을 하는데, 건강보험 및 의료급여 환자 관리, 산업재해 환자 관리, 교통사고 환자 관리, 일반환자 관리, 수납업무, 입·퇴원 업무, 제증명 발급 및 전화예약, 응급실 내 주·야간 당직실 업무 등을 수행하고 있기 때문이다. 즉, 병원 원무과는 환자 진료를 위한 다양한 행정 업무를 담당하여 병원 전체 운영을 지원하는 핵심 부서라고 할 수 있다.
1.2. 병원 원무과의 주요 업무
1.2.1. 건강보험 및 의료급여 환자 관리
건강보험 및 의료급여 환자 관리는 병원 원무과의 주요 업무 중 하나이다. 건강보험 환자의 경우 외래 및 입원에 따라 본인부담률이 다르게 적용된다. 건강보험 가입자는 법정 본인부담률을 납부하며, 이는 병원 종별에 따라 상이하다. 상급종합병원의 경우 외래 본인부담률이 60%에 진찰료가 추가되나, 종합병원은 50%, 병원은 40%, 의원은 30%의 본인부담률이 적용된다. 65세 이상 노인의 경우 정액제로 본인부담이 이뤄진다.
의료급여 환자는 기초생활보장 수급자로, 의료급여 1종과 2종으로 구분된다. 1종 수급자는 전액 무료로 진료를 받을 수 있으며, 2종 수급자는 15%의 본인부담률이 적용된다. 다만 비급여 항목은 제외된다. 외래 진료 시 1차 병원의 진료의뢰서가 필요하나, 응급 및 분만 환자는 예외로 인정된다.
이처럼 병원 원무과에서는 건강보험 및 의료급여 환자의 자격과 본인부담률을 파악하여 정확한 진료비 청구와 수납을 담당한다. 이를 통해 환자와 병원 간 원활한 의료서비스 제공 및 비용 정산이 이루어질 수 있도록 한다.
1.2.2. 산업재해 환자 관리
병원 원무과에서는 산업재해 환자를 관리하고 있다. 산업재해 환자란 산업재해로 인해 발생된 환자를 말한다. 산업재해 환자가 발생되면 해당 업체로부터 요양 신청서를 접수받아 근로복지공단에 그 승인 여부를 득한 후 산업재해 환자로 분류한다. 그리고 발생된 치료비를 근로복지공단으로 청구한다. 만약 입원 중 산재 사고로 승인이 되지 않은 환자에 대해서는 산재사고로 간주하지 않고 보험 환자 및 일반 환자로 처리하여 치료비 전액을 본인이 부담하게 한다. 이처럼 병원 원무과에서는 산업재해 환자를 관리하여 신속하고 정확하게 절차를 처리하고 있다.
1.2.3. 교통사고 환자 관리
교통사고 환자라 함은 타인 및 자신의 차량에 의해 가해당한 피해자 운전자로서 종합보험 및 책임(자손)보험에 가입된 차량에 한정된다. 교통사고 환자 입원 시 해당 병원(담당 직원)은 환자 및 보호자 면담을 통해 가해차 보험조합을 확인하여 진료비를 지불 보증토록 한다. 단, 피해자의 경우 종합보험일 경우 치료비 전액을 보험회사에서 지급되며, 책임·자손보험일 경우는 진단명과 진단 주수에 따라 금액이 급수에 따라 정해진다. 다만 비급여 항목은 전액 본인이 부담하게 된다.
1.2.4. 일반환자 관리
일반환자는 건강보험에서 급여제한된 환자와 의료보험증 미소지자 및 외국인과 성형을 목적으로 하는 치료(주근깨 제거술 등) 환자를 의미한다. 병원에서는 이러한 일반환자에 대해 자체적으로 정한 일반수가를 적용하며, 환자가 전액 납부 후 퇴원하게 된다.
의료보험이 적용되지 않는 일반환자의 경우, 병원에서 자체적으로 결정한 수가로 진료비를 납부해야 한다. 이는 건강보험 적용 대상이 아니기 때문에 발생하는 것으로, 병원마다 일반수가가 다르게 책정되어 있다. 일반환자는 보험 혜택을 받을 수 없기 때문에 본인이 전액을 부담해야 하며, 진료 후 바로 퇴원하게 된다.
또한 외국인 환자나 성형을 목적으로 내원한 환자들도 일반환자에 해당된다. 이들 역시 건강보험 혜택을 받을 수 없기 때문에 병원에서 정한 일반수가로 진료비를 납부해야 한다. 이처럼 일반환자는 건강보험 적용 대상이 아니기 때문에 병원에서 자체적으로 결정한 수가로 진료받고 퇴원하는 특징을 가지고 있다.
1.2.5. 수납업무
병원 원무과의 수납업무는 외래 내원환자의 접수 및 치료비 수납업무를 담당하고 있다. 이는 외래진료 후 발생하는 진료비용을 환자로부터 직접 수납하여 병원의 재정수입을 관리하는 중요한 역할이다.
원무과 직원은 외래로 내원한 환자들의 접수를 받아 진료내역을 확인하고 해당 진료비용을 계산하여 환자에게 안내한다. 이때 건강보험, 의료급여, 산재보험 등의 적용여부와 본인부담액을 확인하여 정확한 금액을 청구한다. 환자는 현금, 카드 등으로 진료비를 납부하고 영수증을 발급받게 된다.
또한 원무과에서는 입원환자들의 퇴원 시 발생한 총 진료비를 계산하여 수납하는 업무도 담당한다. 입원기간 동안 발생한 진료, 검사, 약제, 식대 등의 비용을 합산하여 퇴원 당일 결제를 진행하며, 환자가 퇴원 후에도 진료비 문의나 제증명 발급 등을 지원한다.
이처럼 병원 원무과의 수납업무는 수준 높은 고객서비스와 정확한 비용 처리를 통해 병원의 재정관리와 운영에 기여하는 중요한 역할을 한다고 볼 수 있다. 특히 최근 의료서비스에 대한 환자의 요구 수준이 높아짐에 따라 원무과 직원의 친절하고 신속한 응대가 더욱 중요해지고 있다.
1.2.6. 입·퇴원 업무
입·퇴원 업무는 병원 원무과의 주요 업무 중 하나이다. 외래진료를 받은 환자 중 입원이 필요한 경우 입원 수속을 진행하며, 입원 후 환자의 상태에 따라 퇴원을 하게 된다.
우선 입원 수속은 다음과 같이 진행된다. 외래진료(또는 응급실 진료) 후 주치의가 입원 여부를 결정하면, 환자는 입원 원무창구에서 입원 접수를 한다. 이때 입원 안내문을 받아 입원에 필요한 절차를 안내받게 된다. 응급실 환자는 응급실 원무창구에서 입원 수속을 진행한다. 병실 배정은 당일 퇴원 환자 상황에 따라 결정되며, 희망하는 병실 등급과 차이가 있을 수 있다. 이후 입원 수속 과정에서 개인 물품 준비, 입원비 납부 등의 절차를 거치게 된다.
입원 생활 안내에서는 면회 시간, 회진 시간, 환자식 제공, 병실 내 주의사항 등이...
