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1. 서론
1.1. 담낭의 정의
담낭이란 간의 왼쪽엽과 오른쪽엽 사이의 오목에 붙어있는 작은 주머니이다. 담낭은 흔히 쓸개라고도 부르며 간에서 분비된 쓸개즙을 농축하고 저장하는 일을 한다. 일반적으로 담낭 질환은 여성, 과체중인 사람, 위장병이 있는 사람, 혈중 콜레스테롤 농도가 높은 사람들이 담낭 질환이 발생할 확률이 높은 것으로 알려져있다. 담낭 질환의 대표적인 원인 중 하나는 담석이며, 외에도 담낭암과 담낭염이 있다."
1.2. 담낭염의 정의
담낭염은 담석, 수술 후 협착, 종양 등의 원인으로 인해 완전 혹은 불완전한 협착이 발생하여 혈류나 담관을 통해 장내 세균이 담즙 내에서 증식하면서 담낭(쓸개)에 염증을 일으키는 질환이다"". 담석이 지속적으로 담낭벽을 자극할 경우 만성 담낭염이 생길 수 있으며, 급성 담낭염이 반복되어 만성 담낭염으로 변하는 경우도 있지만 만성 담낭염 환자의 대부분은 급성 담낭염의 병력이 없고 비특이적 통증만 나타나거나 무증상이다"".
2. 담낭염
2.1. 정의
담낭염은 담석, 수술 후 협착, 종양 등의 원인으로 인해 완전 혹은 불완전한 협착이 발생하여 혈류나 담관을 통해 장내 세균이 담즙 내에서 증식하면서 담낭(쓸개)에 염증을 일으키는 질환이다.""
2.2. 증상
급성 담낭염의 대표적인 증상은 점점 더 심해지는 통증으로 흔히 담도 산통이라고 부른다"" 담낭의 염증으로 우상복부의 통증이 발생하는데 염증이 점차 진행함에 따라 통증이 점차 우상복부에서 전체적으로 나타나며 견갑골간 부위, 우측 견갑골 또는 어깨부위로 방사되어 나타나기도 한다""
오심, 구토, 발열 등의 염증 증상이 동반될 수 있다"" 담낭염에 의해 복막에 염증이 동반되므로 외부에서 충격이 가해지거나 심호흡을 하는 경우 복막이 자극되어 통증이 더 심해질 수 있다""
담낭염에서 동반되는 발열은 경도의 열이 특징적이지만 오한이 흔하게 동반되어 나타날 수 있다"" 복부 진찰 시 우상복부를 누르면 통증이 심한 압통이 거의 항상 나타나고 1/4-1/2의 환자에서는 긴장된 담낭의 확장이 촉진될 수 있다""
특징적으로 우상복부의 늑골 하를 촉지하는 동안 환자에게 심호흡이나 기침을 시키면 통증이 심해지고, 호흡을 멈추게 되는 머피 징후 (Murphy's sign)가 나타날 수 있다""
2.3. 원인
담낭염의 원인은 크게 세 가지로 볼 수 있다.""
첫째, 담낭 점막이나 담낭벽에 산소 공급이 감소하게 되는 허혈성 변화가 유발되는 경우이다. 이로 인해 담낭 내압이 증가하고 담낭이 확장되어 기계적인 염증을 유발할 수 있다.""
둘째, 담즙 내 레시틴에 포스포리파제가 작용하여 합성된 물질인 리소레시틴이 분비되는데 이러한 국소적인 조직인자에 의한 자극 내지는 담낭 지방에 의한 만성적인 염증에 의한 화학적 자극에 의한 담낭염이 동반될 수 있다.""
셋째, 담낭염의 50-85%를 차지하는 세균성 염증으로 무균 상태인 담즙에 장내 세균이 유입하게 되어 담낭에 염증이 발생할 수 있다. 주로 대장균, 클렙시엘라종, 연쇄상구균, 클로스트리디움종 등이 흔한 균주들이다.""
2.4. 병태생리
2.4.1. 결석성 담낭염
결석성 담낭염은 담석증을 동반한 담낭염으로, 담석이 담낭관을 막아 담즙이 정체되어 발생한다"" 담석이 담낭 내 담즙유출 경로를 막으면 담낭이 심하게 팽창되고 담즙은 무균상태로 유지되거나 이차적으로 감염이 될 수 있다"" 이로 인해 담낭벽에 염증이 생기고 조직이 손상되어 천공이 발생할 수 있다""
천공부위가 적고 국소적인 경우 담낭 주변에 화농성 농양이 형성되며, 천공이 크면 담즙이 복강 내로 유출되어 화농성 복막염이 발생한다"" 따라서 결석성 담낭염의 주요 병리 기전은 담석에 의한 담낭관 폐쇄로 인한 담즙정체 및 이차적 감염이라고 볼 수 있다""
2.4.2. 비결석성 담낭염
비결석성 담낭염(Acalculous cholecystitis)은 담석증 없이 나타나는 담낭염으로, 쓸개 ...
