소개글
"크론병 간호진단"에 대한 내용입니다.
목차
1. 크론병 개요
1.1. 정의
1.2. 병태생리
1.3. 원인
1.4. 증상
1.5. 진단
1.6. 합병증
2. 크론병의 치료
2.1. 약물 치료
2.1.1. 지사제
2.1.2. 스테로이드
2.1.3. 면역억제제
2.1.4. 부교감신경 차단제
2.1.5. 항균제
2.2. 영양 치료
2.3. 외과적 치료
3. 크론병 환자의 간호
3.1. 통증 관리
3.2. 체액 및 전해질 불균형 관리
3.3. 영양 관리
3.4. 정서적 지지
4. 크론병 환자 사례 연구
4.1. 환자 소개
4.2. 건강 사정
4.3. 진단검사
4.4. 약물 처방
4.5. 간호 과정
5. 참고 문헌
본문내용
1. 크론병 개요
1.1. 정의
크론병은 입에서부터 항문에 이르기까지 소화관의 어느 부위에도 나타날 수 있는 만성적으로 재발되는 원인 불명의 염증성 질환이다."[1]
1.2. 병태생리
크론병은 1932년 Crohn에 의해 국지적 회장염(regional ileitis)으로 처음 보고되었다. 크론병은 위장관 전체에 지속적으로 영향을 주는 만성적인 염증 상태를 말한다. 크론병은 비지속적인 병변과 만성 염증이 구강부터 항문까지 위장관 전체에 영향을 미쳐 복통, 설사, 체중감소와 피로의 증상을 동반한다.
가장 흔한 크론병의 사례는 젊은 환자가 하복부 통증을 호소하며 만성적인 설사와 체중감소, 피로, 식욕부진의 증상을 동반하는 것이다. 크론병의 발생은 두 번의 빈발 연령대가 존재하는데 주로 20-30세 사이와 50세 전후로 발생하는 것으로 알려져 있다.
크론병의 정확한 발병 원인과 기전은 아직 밝혀지지 않았지만 유전적, 환경적 요인의 복합적인 작용이 크론병의 발병과 진행에 영향을 미치는 것으로 알려져 있으며 장관 내의 만성 염증이 크론병 발병에 주요한 역할을 하는 것으로 보고되었다.
1.3. 원인
크론병의 정확한 발병 원인과 기전은 아직 명확히 밝혀지지 않았지만, 유전적, 환경적 요인의 복합적인 작용이 크론병의 발병과 진행에 영향을 미치는 것으로 알려져 있다""
크론병 환자의 경우 장관 내 만성 염증이 질병 발병에 주요한 역할을 하는 것으로 보고되었다"" 특히 장내 세균총의 불균형과 장점막 면역반응의 이상 등이 크론병 발병의 주요 원인으로 지목되고 있다"" 장관 내 면역계의 활성화로 인해 발생하는 지속적인 염증이 점막과 장관 전체에 병변을 유발하는 것으로 알려져 있다""
또한 크론병 환자의 약 30-50%에서 유전적 요인이 작용하는 것으로 알려져 있으며, 특히 NOD2/CARD15와 같은 유전자 변이가 크론병 발병에 영향을 미치는 것으로 밝혀졌다"" 이러한 유전적 요인으로 인해 장관 내 면역 반응이 항진되고 장점막 장벽 기능이 손상되어 크론병이 발생하게 된다""
한편 환경적 요인 중 식이 요인, 흡연, 스트레스 등도 크론병 발병에 영향을 미치는 것으로 알려져 있다"" 과도한 지방 섭취, 정제된 탄수화물 섭취, 항생제 사용 등은 장내 세균총의 균형을 깨뜨려 크론병을 유발할 수 있다"" 또한 흡연은 크론병의 발병 위험을 높이고 질병의 경과를 악화시키는 것으로 알려져 있다""
따라서 크론병의 발병에는 유전적, 면역학적, 환경적 요인이 복합적으로 작용하여 만성 장점막 염증을 유발하고 이로 인해 크론병이 발병하는 것으로 이해되고 있다""
1.4. 증상
크론병의 주요 증상은 다음과 같다.""
설사, 복통, 식욕 감퇴, 미열 등이 크론병의 가장 흔한 증상이다. 설사는 크론병 환자의 90%에서 나타나며, 대개 만성적이고 불규칙적이다. 설사의 양상은 매우 다양하여 물 같은 설사부터 딱딱한 변 등 다양한 형태를 보인다. 복통은 크론병 환자의 약 75%에서 나타나며, 주로 우하복부에 집중되는 양상을 보인다. 이 복통은 식사 후 악화되거나 배변 후 완화되는 특징을 보인다. 식욕 감퇴와 체중감소는 많은 크론병 환자에게서 공통적으로 나타나는 증상이다. 이는 만성적인 염증과 영양불량에 기인한다. 미열 또한 약 절반의 환자에게서 관찰되는데, 이는 염증의 결과로 발생한다.
이 외에도 관절염, 포도막염, 피부 증상, 섬유화 등의 장 외 증상이 비교적 자주 나타난다. 관절염은 전체 크론병 환자의 약 30%에서 발생하며, 주로 무릎과 발목 관절에 생긴다. 포도막염도 크론병 환자의 약 5-10%에서 관찰된다. 피부 증상으로는 결절성홍반, 괴저성농가진, 구강 내 궤양 등이 있다. 담관벽이 두꺼워지면서 담관이 좁아지는 경화성 담관염도 크론병의 합병증 중 하나이다. 신장 결석 또한 크론병 환자에게서 잘 발생한다.
우리나라 크론병 환자의 약 30-50%에서는 항문 주위에 병적인 변화가 동반된다고 알려져 있다. 이러한 항문 주위 병변에는 치핵, 치루 등이 포함된다. 크론병이 동반되지 않은 경우에 비해 증상이 심하고 치료에도 어려움을 겪는 경우가 많다.""
1.5. 진단
크론병의 진단은 환자의 임상 증상과 진단적 검사 결과를 종합적으로 고려하여 이루어진다. 먼저 환자가 호소하는 주요 증상인 만성 설사, 복통, 발열, 체중감소 등을 파악한다"" 이어서 바륨관장술, 대장내시경, 소장조영술 등의 영상의학적 검사를 통해 장관의 병변을 확인한다"" 바륨관장술에서는 장 분절의 수축, 궤양, 열상 및 누공이 나타나며, 컴퓨터 단층촬영에서는 장벽 비대와 누공 형성 등이 관찰된다""
또한 직장구불결장내시경 검사로 직장구불결장의 염증 여부를 확인하고, 대변검사를 통해 잠혈과 지방변증을 확인한다"" 혈액검사 결과에서는 적혈구침강속도 증가, 알부민과 단백질 수치 감소 등의 소견이 나타난다""
이와 같이 크론병의 진단은 환자의 임상증상과 진단적 검사 결과를 종합적으로 고려하여 이루어지며, 장관의 병변 분포와 특성을 파악하는 것이 중요하다""
1.6. 합병증
크론병의 주요 합병증에는 항문 주위 질환, 관절염, 안구 질환, 피부 병변, 누공, 고열, 담관계 이상 등이 있다"" 항문 주위 질환에는 치핵, 치루 등이 흔하게 발생하며, 크론병이 있는 환자에게서는 증상이 단순하지 않고 복잡하게 나타난다"" 관절염은 전신 관절을 침범하는 경우가 많으며, 약물 치료와 물리 치료로 관리한다"" 안구 질환으로는 포도막염, 홍채염 등이 나타날 수 있으며, 피부 병변으로는 결절홍반, 괴저 농피증, 구강 궤양 등이 보고된다"" 누공은 크론병의 특징적인 합병증 중 하나로, 장과 피부, 장과 방광 등 장기 간 비정상적인 연결이 생길 수 있다"" 고열은 크론병 활성도가 높은 경우에 나타나며, 담관계 이상으로는 경화성 담관염이 발생할 수 있다"" 따라서 크론병 환자는 다양한 합병증에 주의를 기울여야 하며, 주기적인 검진을 통해 합병증 발생을 예방하고 조기에 발견하는 것이 중요하다""
2. 크론병의 치료
2.1. 약물 치료
2.1.1. 지사제
지사제는 크론병 환자의 장관 운동을 억제하여 원활한 수분 흡수를 돕고 설사를 조절하는 데 사용된다. 대표적인 지사제로는 로페라마이드(Loperamide)와 아트로핀(Atropine) 등이 있다.
로페라마이드는 아편 수용체...
참고 자료
김정애 외 1명, 「진단적 검사와 간호」, 수문사, 2011, P87
차영남 외 13명. 『NANDA 간호진단과 중재가이드』, 현문사, 2013, P69, P66
예병덕 외 5명, 『크론병 진단 가이드라인』, 대한소화기학회, 2009, P165~P171
박재준 외 9명, 『크론병 치료 가이드라인 개정판』 대한소화기학회, 2017, P32, P41
이은옥 외 6명, 「간호진단과 중재」, 서울대학교 출판부, 2005. 3. 15. P11
은영 외 7명, 『근거기반 임상간호실무지침』, 병원간호사회, 2018. P47~56
김희량 외2명, 『내·외과 간호사의 근거기반 통증사정 및 관리 가이드라인 수행도』, Korean Journal of Adult Nursing, 2016.10, P556
서울아산병원, 건강증진센터, 검사정보, https://health.amc.seoul.kr/health/personal/checkInformation.do?checkno=520 (검색일자 : 2019.4.26.)
임경춘 외. 성인간호학 Ⅰ. 수문사. 2021. p590-600
김도형, 강원경, 박승만, 이상철, 오승택, 김승남. "충수에 국한된 크론병 1예." 대한대장항문학회지. 20.4 (2004): 236-239.
조기성, 조진웅, 정금모, 이영재, 김지웅, 조명진, 강지훈, 오미나. "체중감소로 발현한 충수에 국한된 크론병 1예." 대한소화기내시경학회 37.6 (2008): 443-446.
유양숙, 이은주, 조옥희. "크론병 환자의 삶의 경험." 한국간호과학회. 43.3 (2013): 409-419.
박재준, 양석균, 예병덕, 김정욱, 박동일, 윤혁, 임종필, 이강문, 윤상남, 이희영. "크론병 치료 가이드라인 개정판." 대한소화기학회지 69.1 (2017): 29-59.
조옥희, 유양숙, 양석균. “크론병 환자의 우울과 위험요인.” 대한간호과학회지. 42.2 (2012): 207-215.
김경원 기자, “[헬스로그 명의] 크론병 10년차, 1~2년마다 대장내시경 검사를”, 헬스로그, 2023. 01.30. https://www.koreahealthlog.com/news/articleView.html?idxno=40436
이예지. "한국 성인 크론병 환자의 식품기반 염증평가지표와 크론병 질병심각성의 연관성 규명을 위한 예비연구." 국내석사학위논문 이화여자대학교 임상보건융합대학원, 2022. 서울
윤은자 외. 성인간호학Ⅰ. (2019.02). 수문사
이은희 외. 비판적 사고에 기반한 간호과정. (2021.07). 고문사
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