본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성
조현병은 우리 삶에 있어서 환경적인 스트레스 요인들이 늘어남에 따라 누구든지 발병할 수 있는 위험성을 가지고 있다""이다. 급격한 과학의 발달과 기술의 진보에 따라 과거에는 크게 대두되지 않았던 정신질환 문제가 오늘날 심각성을 날로 더해가고 있다"". 현재 약 4만 명 이상의 환자들이 정신의료기관에 입원해 있는 실정이며 한 연구조사에 의하면 우리나라에서도 인구의 1% 정도, 즉 50만 명이 일생을 사는 동안 적어도 한 번은 조현병을 앓을 수 있다고 한다"". 이렇듯 조현병은 우리 삶에 있어서 중요한 문제로 대두되고 있지만, 아직 조현병에 대한 잘못된 편견과 인식으로 인해 제대로 된 치료가 이루어지지 않는 경우도 많다""는 것이다.
1.2. 연구 목적
조현병(schizophrenia)에 대한 연구 목적은 다음과 같다.
이번 정신간호학 실습을 통해 조현병의 양성증상과 음성증상을 가진 환자분들을 겪어보며 증상을 비교해보고 조현병에 대해 더 학습하고자 하는 것이다. 급격한 과학의 발달과 기술의 진보에 따라 과거에는 크게 대두되지 않았던 정신질환 문제가 오늘날 심각성을 날로 더해가고 있으며, 우리나라에서도 약 50만 명이 일생을 사는 동안 적어도 한 번은 조현병을 앓을 수 있다고 한다. 이처럼 조현병은 누구든지 발병할 수 있는 위험성을 가지고 있지만 아직 조현병에 대한 잘못된 편견과 인식으로 인해 제대로 된 치료가 이루어지지 않는 경우도 많다. 하지만 사람들의 인식과는 다르게 조기에 발견해서 치료받으면 별다른 장애 없이 사회로 복귀할 수 있는 병이기도 하다. 따라서 정신병원 환자의 많은 부분을 차지하는 조현병 대상자를 case로 선정하여 조현병의 정의와 원인, 증상과 조현병의 진단 및 치료를 통해 조현병 환자에게 더 효과적인 간호를 제공할 수 있도록 하는 것이 연구의 목적이다.
2. 문헌고찰
2.1. 조현병의 정의 및 특성
조현병(Schizophrenia)이란 망상, 와해된 언어, 정서적 둔감 등의 증상과 더불어 사회적 기능에 장애를 일으킬 수도 있는 정신질환이다"". 이는 복합적인 질환으로 인지, 지각, 감정, 행동, 사회적 활동이나 대인관계 등의 어려움을 나타내며, 많은 사람들에게 영향을 미치고 가장 파괴적이며 심각한 장애를 초래하는 정신질환이다"".
조현병은 남자의 초발연령이 15~25세 정도이며 여자의 경우 25~35세로 후기 청소년기와 초기 성인기에 주로 발병한다"". 여자가 남자보다 예후가 좋은 편이며, 10세 이전 60세 이후 발병은 드물지만 정신병적 양상은 10대 후반에서 30대 중반 사이에 전형적으로 출현한다"". 이로 인해 진학, 취업, 결혼, 출산 등의 정상적인 생활에 많은 어려움을 겪게 된다"".
또한 조현병은 급작스럽게 발병할 수도 있고 잠행성일 경우도 있으나 대부분 만성화 과정으로 진행되기 때문에 가족과 사회에도 경제적, 정신적으로 많은 부담을 준다"".
2.2. 조현병의 원인
2.2.1. 생물학적 요인
조현병의 생물학적 요인은 크게 유전적 요인, 신경화학적 요인, 신경해부학적 요인, 면역학적 요인으로 설명할 수 있다.
첫째, 유전적 요인이다. 조현병은 유전적 소인이 강한 질병으로 알려져 있다. 쌍생아 연구 결과, 일란성 쌍생아에서의 발생빈도(40~50%)가 이란성 쌍생아에서의 발생빈도(9~15%)보다 더 높게 나타났다. 또한 한쪽 부모가 조현병인 경우, 자녀의 조현병 발병률은 15%이고 부모 모두 조현병일 경우 자녀의 발병률은 35%로 증가되었다. 이는 조현병이 유전적으로 전달될 수 있음을 시사한다.""
둘째, 신경화학적 요인이다. 도파민, 세로토닌, 노르에피네프린 등의 신경전달물질 조절 장애가 조현병의 발병에 기여하는 것으로 알려져 있다. 도파민의 증가는 환청, 망상 등의 양성증상을, 감소는 무감동, 무의욕증 등의 음성증상을 유발한다. 세로토닌은 기분, 공격성, 불안 등의 증상에 관여하며, 노르에피네프린은 집중력, 에너지 수준, 정서 등에 영향을 미친다.""
셋째, 신경해부학적 요인이다. 조현병 환자는 정상인보다 뇌조직이 얇고 뇌척수액이 적은 것으로 나타났다. 또한 전두피질의 당대사와 산소 감소가 관찰되었다. 병리학적으로 양성증상은 측두엽, 음성증상은 전두엽과 관련이 있는 것으로 밝혀졌다.""
넷째, 면역학적 요인이다. 바이러스 감염이나 면역 반응으로 인해 조현병 환자의 뇌 생리가 변화할 수 있다는 연구결과가 있다. 특히 사이토킨이라는 염증 및 면역 매개체가 신경화학적 변화를 일으켜 조현병을 유발할 수 있는 것으로 알려졌다. 또한 겨울에 태어난 사람에게서 조현병 발병률이 높은 것으로 나타났다.""
2.2.2. 정신사회적 요인
정신사회적 요인은 조현병의 발병에 중요한 역할을 하는 것으로 알려져 있다. 취약성 모델에 따르면 스트레스에 대한 개인의 취약성이 조현병의 특징이며, 빈곤, 주요 생활 스트레스, 물질 남용, 기타 환경적 요인 등이 위험요소가 된다. 또한 초기 대인관계, 특히 모자 관계의 이상으로 인해 발생한다고 보고 있으며, 정신 내부의 갈등보다 인간관계의 장애로 인해 일어난다고 주장한다. 조현병 대상자의 가족들은 간접적이고 불명확하며 성장을 저해하는 방식으로 의사소통을 하는 경향이 있다. 즉, 사회경제적 수준이 낮거나 가정환경이 좋지 않은 경우 조현병 발병의 위험성이 더 높다는 것이다."
2.3. 조현병의 증상과 특징
2.3.1. 양성증상
조현병 환자의 양성증상은 일반적으로 언어장애, 와해된 행동, 부적절한 정동을 포함한다. ""와해된 언어는 조현병의 가장 큰 특징이며, 복잡한 사고를 처리할 수 없고 문맥에 맞지 않는 표현을 하는 것이다. 신어조작증, 사고의 비약, 사고의 우회증, 사고의 지연, 사고의 두절, 사고의 박탈, 사고의 이완, 지리멸렬, 사고의 부적절성, 보속증, 음송증, 반향언어와 반향동작 등이 여기에 속한다."" 이러한 언어장애로 인해 조현병 환자는 원활한 의사소통이 어렵게 된다. 또한 ""와해된 행동은 정신운동성 지연이나 흥분을 보이고 기이한 자세를 나타내며 긴장성 조현병은 이상한 자세를 유지하고 긴장성 혼미 상태에 있는 대상자는 다른 자극이나 물음에 반응이 없고 침묵하고 움직임이 없는 것이 특징이다."" 부적절한 정동은 ""뚜렷한 이유없이 낄낄거리며 웃고, 혼자 실없이 웃는 냉소 등 감정표현과 정서의 둔마를 보이는 것"이 특징이다. 이러한 양성증상은 조현병 환자의 사회적 기능과 대인관계에 큰 장애를 초래한다.
2.3.2. 음성증상
음성증상은 정상적으로 나타나는 정신기능이 소실되거나 결핍 또는 감소되는 것을 일컫는다. 구체적인 음성증상으로는 정동 둔마, 무쾌감증, 무의욕증/냉담, 주의력 장애, 운동성 실어증, 거부증, 함구증, 거식증 등이 있다.
정동 둔마는 정서표현의 범위와 강도가 제한되는 증상이다. 조현병 환자들은 자신의 감정을 적절하게 표현하지 못하고 무표정한 경우가 많다.
무쾌감증은 비사교적이고, 쾌감을 경험하지 못하거나 사회접촉을 유지하지 않는 상태를 말한다. 조현병 환자들은 흥미와 즐거움을 느끼지 못하는 경우가 많다.
무의욕증/냉담은 목표 지향적 행동의 착수장애를 의미한다. 조현병 환자들은 의욕이 결여되어 자발적인 행동을 하지 않는 경우가 많다.
주의력 장애는 정신집중과 주의 유지가 불가능한 상태를 말한다. 조현병 환자들은 주의력이 결핍되어 한 가지 일에 집중하지 못하...
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14