본문내용
1. 입원 아동의 주요 간호중재
1.1. 서론
질병과 입원은 아동이 이 세상에 태어나서 직면하는 최초의 위기 상황이 될 수 있다. 특히 어린 아동일수록 질병이나 입원과 같은 위기에 취약한데, 그 이유는 일상적인 건강상태나 환경의 변화에 의한 스트레스를 경험하고, 아동은 스트레스를 해결하는 대처능력이 제한적이기 때문이다. 이런 위기에 노출되어있는 입원 아동들에게 어떤 간호 중재를 해줄 수 있을지에 대해 알아보기 위해 문헌고찰을 하게 되었다.
1.2. 치료 및 검사와 관련된 일반적 개념
1.2.1. 사전 동의
사전 동의는 일반적으로 정보를 제공받고 자유의지에 따라 결정을 내리는 과정을 의미한다. 입원 아동의 경우 보호자 또는 대리인의 동의를 얻어야 하며, 다음과 같은 사항이 필요하다.
먼저 동의할 수 있는 능력이 있어야 한다. 법적 성인으로서 선택과 결정을 내릴 수 있는 지적 능력이 있는 사람이어야 한다. 또한 동의 여부를 결정하는 데 필요한 정보를 제공받아야 한다. 그리고 강제나 협박, 기만 없이 자율적으로 행동할 수 있어야 한다.
동의가 필요한 경우로는 내외과적 치료와 여러 가지 진단검사를 시행하는 경우이다. 특히 7세 이상의 아동은 부모와 함께 아동의 승낙을 받아야 한다. 사전 동의는 치료 및 검사를 시행할 때마다 받아야 하며, 진료기록에 문서화하여 관리해야 한다.
이처럼 입원 아동의 사전 동의는 치료와 검사 과정에서 매우 중요하다. 아동의 권리를 보호하고 안전한 의료서비스를 제공하기 위해 사전 동의는 필수불가결한 요소라고 할 수 있다.
1.2.2. 진단 및 치료적 시술을 위한 준비
진단 및 치료적 시술을 위한 준비는 다음과 같다.
신뢰감 형성과 지지가 중요하다. 처음 아동을 대할 때에는 먼저 아동에게 관심을 보이며 신뢰감을 형성한 후에 치료절차에 대한 설명을 하는 것이 바람직하다. 부모의 참여와 지지도 필요하다.
간호사는 앞으로 어떤 것을 실시하며, 아동이 해야 할 것은 무엇인지 설명한다. 긴 설명은 고통스러운 치료나 검사를 할 때 아동을 더 불안하게 하므로 피하도록 한다.
스트레스가 많은 처치를 수행하기 전에 진정제나 진통제를 투여한다. 아동은 주사나 침습적 절차를 싫어하므로, 정맥주입이 되고 있는 경로를 이용하거나 경구 혹은 경피투여를 하는 것이 좋다.
아동에게 선택의 기회를 제공할 수 있는 경우에는 아동에게 선택하도록 유도함으로써 스스로 조절할 수 있도록 한다. 그러나 선택이 불가능한 상황에서는 단호하게 말하는 것이 훨씬 좋은 방법이다.
주의 전환은 통증을 유발하는 처치 동안 아동의 관심을 다른 곳으로 집중시키는 방법으로 효과적인 전략이다. 아동의 성취에 대한 증거로 별이나 토큰, 빈 약 컵 등을 주는 보상방법도 도움이 된다.
1.2.3. 이행
이행은 약물과 식이를 섭취하고 생활방식을 변화시키는 등의 행위가 처방된 치료법과 일치하는 정도를 말한다"" 이행에 긍정적인 영향을 주는 요소를 조작하는 것을 조직적 전략이라고 한다"" 아동과 가족에게 치료계획에 관한 교육을 실시하는 것을 교육적 전략이라고 한다"" 아동이 처방 약을 거부하거나, 부모 또한 처방된 관리지침을 따르는 데 어려움이 있는 경우에 적용하는 것을 치료적 전략이라고 한다"" 행동수정을 통해 아동의 행동 변화를 유도하는 전략을 행동 전략이라고 한다"" 약정서를 통해 아동과 가족의 약물 복용 및 치료계획 준수를 약속받는 것도 이행을 높이는 전략 중 하나이다""
1.3. 일반 위생과 간호
1.3.1. 목욕
목욕은 입원 아동에게도 적용할 수 있다". 침상에만 있는 영아나 어린 아동은 수건을 사용하여 침상목욕을 실시한다. 영아와 어린 아동은 목욕통 속에 혼자 두지 말아야 하며, 혼자 앉을 수 없는 영아는 목욕하는 동안 한 팔로 안전하게 지지해 준다. 귀와 목, 등, 생식기 등과 같은 피부가 겹쳐진 곳은 목욕 시 특별히 관심을 가져야 할 신체 부위이다".
1.3.2. 모발 간호
두피 정맥으로 정맥주입을 하기위해 면도를 하는 경우에도 부모의 허락 없이 머리카락을 잘라서는 안 된다"" 모발은 아동의 개인적 특성과 밀접한 관련이 있기 때문에 아동의 동의 없이 마음대로 처리할 수 없다. 따라서 모발 관리 시에는 항상 아동의 의견을 존중하고 최소한의 간섭으로 이루어져야 한다"".입원 아동의 경우 모발 관리가 원활하지 않아 위생상태가 좋지 않을 수 있다. 목욕이나 머리 감기가 어려운 경우가 많기 때문이다. 그러나 모발은 아동의 개성을 나타내는 중요한 특징이므로 입원 생활 중에도 모발 관리에 세심한 주의가 필요하다"".
특히 두피 정맥으로 정맥주입을 하는 경우 부모의 동의 없이 머리카락을 자르면 안 된다. 아동의 이미지와 자아정체성에 부정적인 영향을 줄 수 있기 때문이다. 따라서 반드시 부모와 상의하여 승인을 받은 후에 최소한의 범위에서만 머리카락을 자르도록 한다"".
모발 관리 시에는 아동의 선호도와 편안함을 최우선으로 고려해야 한다. 예를 들어 장기 입원으로 두피가 건조해지거나 모발 상태가 좋지 않은 경우, 부드럽게 마사지하며 두피와 모발을 관리하는 것이 좋다. 이때 아동의 반응을 지켜보며 불편감이 없도록 주의해야 한다"".
또한 모발 염색이나 시술을 할 경우에도 반드시 아동과 보호자의 동의를 구해야 하며, 안전하고 자극이 적은 제품을 선택해야 한다. 부득이한 사정으로 모발 관리가 어려운 경우라도 아동의 개인적 특성을 최대한 존중하며 최소한의 개입으로 이루어져야 한다"".
1.3.3. 체온 조절
체온 조절은 입원 아동의 간호에서 매우 중요한 부분이다. 열은 감염의 대표적인 징후 중 하나이며, 아동은 체온 조절 능력이 성인에 비해 취약하기 때문이다. 따라서 간호사는 아동의 발열 상태를 잘 모니터링하고, 적절한 중재를 통해 체온을 정상으로 유지하는 것이 필요하다.
먼저, 열은 감염이나 염증 반응으로 인해 발생하는데, 이러한 생리적 반응은 백혈구와 여러 세포에서 분비되는 cytokine이라는 용해성 물질에 의해 복합적으로 활성화된다. 이에 따라 체온상승, 맥박 및 호흡수 증가 등의 전신 증상이 나타나게 된다.
해열제로는 아세트아미노펜, 이부프로펜, 아스피린 등이 주로 사용되며, 아동에게 가장 흔히 쓰이는 것은 아세트아미노펜이다. 이 약물은 4시간 간격으로 투여하며, 하루 5회 이상 주지 않도록 주의해야 한다.
한편, 고체온증이 발생한 경우에는 해열제가 효과가 없으므로 냉요법을 적용해야 한다. 이때 미온수 목욕을 실시하는데, 처음에는 따뜻한 물에서 시작하여 점차 찬물을 첨가하여 아동이 낮은 온도에 적응할 수 있도록 한다. 또한 큰 수건이나 얇은 흡수성 면담요로 감싸는 냉욕법도 활용할 수 있다.
이처럼 간호사는 아동의 체온 변화를 면밀히 관찰하고, 상황에 맞는 적절한 중재를 신속히 제공해야 한다. 그리고 이를 위해서는 체온 조절에 대한 이해와 함께 해열제 투여, 냉요법 등의 간호중재 방법에 대한 전문지식이 필요하다고 할 수 있다.
1.4. 안전
1.4.1. 이동
이동은 입원 아동의 안전과 관련하여 중요한 간호 중재 영역이다. 가까운 거리의 이동은 안전할 수 있지만, 좀 더 멀리 이동해야 하는 경우에는 적절한 운반 기구를 이용해야 한다. 영아의 경우 수평으로 하여 한 팔로 등과 허벅지를 감싸 쥐는 자세로 옮길 수 있으며, 축구공 쥐기 방법은 한 손으로 아기의 머리를 지지하고 아기의 몸을 간호사의 몸과 팔꿈치 사이에 고정하는 방법이다. 이러한 방법은 한 손이 자유로워 다른 활동을 할 수 있게 해준다. 또한 아기를 똑바로 세워서 전박으로 아기의 둔부를 지지하고 몸의 앞부분을 간호사의 가슴에 의지하도록 할 수 있다. 이러한 이동 방법은 아동의 안전을 고려하여 선택되어야 하며, 간호사의 숙련도와 아동의 상태에 따라 적절히 적용되어야 한다."
1.4.2. 억제
물리적 억제는 결코 벌이나 관찰을 위해 사용해서는 안 된다. 억제가 필요한 경우에는 아동과 부모에게 간단한 설명을 해야 하며, 억제 시간이 길어지는 경우 협조를 얻기 위해 다시 설명을 반복하고 그것이 처벌이 아님을 이해시켜야 한다. 억제대가 의도한 목적대로 적용되었는지, 정확하게 착용 되었는지, 순환이나 감각, 피부 통합성이 잘 유지되는지를 1~2시간 간격으로 관찰하고 기록해야 한다. 억제대는 두 시간마다 풀어 준다. 재킷 억제, 미이라 억제, 팔과 다리의 억제, 팔꿈치 억제 등이 이용될 수 있다."
1.4.3. 체위
'1.4.3. 체위'
입원 아동의 안전을 위해 적절한 체위를 유지하는 것은 매우 중요하다"" 경정맥 천자 시 아동은 처치대 위에서 머리와 어깨가 신전되도록 눕히고 머리를 옆으로 돌려야 한다"" 대퇴정맥 천자 시 영아를 바로 눕히고 다리를 개구리 체위처럼 하여 서혜부가 잘 보이도록 한다"" 영아의 양팔과 다리는 간호사의 전박과 손으로 통제할 수 있다"" 사지의 말초 정맥 천자 시 한 사람은 한쪽 침상 가장자리에서 아동의 상체 위에 비스듬히 기대어 움직임을 막고 주사할 한쪽 팔은 고정한다"" 요추 천자 시 영아나 아동은 측위에서 가장 통제가 잘 되는데 머리를 숙이고 무릎은 가슴에 닿도록 구부린다"" 골수천자 및 생검 시 천자 부위에 따라 체위가 달라지며 아동의 경우 후 장골능이나 전 장골능을 많이 이용한다""
1.5. 검사물 수집
1.5.1. 소변 검사물
소변 검사물 수집은 입원 아동의 주요 간호중재 중 하나이다. 월경이 있는 경우 검사를 연기하거나 검사지에 월경 기간이라고 간단히 기록한다. 학령전기 아동과 유아는 검사물을 채취하려는 순간에 즉각 협조가 되지 않으므로 물이나 좋아하는 음료수를 준 다음 자발적으로 배뇨할 때까지 30분 정도 기다린다. 배뇨 훈련을 받지 않은 영아나 유아의 경우 소변 수집 주머니를 사용한다. 소변 수집 주머니를 사용할 때는 성기나 회음, 그리고 주위 피부를 청결하고 건조한 상태로 유지해야 한다. 검사물은 30분 이내에 검사하고, 일회용 기저귀로부터 얻은 소변 검사물을 통해서도 당, 케톤, 단백, 빌리루빈, 요소와 크레아티닌 등을 정확히 검사할 수 있다. 검사물을 바로 보낼 수 없는 경우 냉장고에 보관한다. 청결 채취 소변검사물은 요배양을 위한 것으로, 요도구를 청결하게 한 후 처음 소변 몇 ml 정도를 버리고 그다음에 배뇨하는 것을 수집한...
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