소개글
"복강경 담낭절제술 case"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
2. 문헌고찰
2.1. 담낭결석
2.1.1. 정의
2.1.2. 원인
2.1.3. 병태생리
2.1.4. 증상과 징후
2.1.5. 진단검사
2.1.6. 치료 및 간호
2.1.7. 합병증
2.2. 복강경 담낭절제술
2.2.1. 목적 및 필요성
2.2.2. 효과 및 단점
2.2.3. 과정 및 방법
2.2.4. 수술 중 발생 가능한 문제점
2.2.5. 수술 후 발생 가능한 합병증
3. 대상자의 수술 전 준비상황 확인 및 기록
4. 대상자의 수술 중 간호활동
5. 대상자의 수술 후 마취회복 상태 관찰
6. 간호대상자를 위한 교육자료 개발
6.1. 교육자료 주제 선정을 위한 간호문제 도출
6.2. 교육자료 구성
7. 결론
8. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
담낭결석은 담도계 질환 중 가장 흔한 임상질환이며 최근 콜레스테롤 섭취가 많은 식생활 습관과 무리한 다이어트 등의 이유로 증가 추세에 있다. 이를 방치할 경우 담석증, 담낭염으로 이어지고 이는 암으로도 발전할 수 있다. 따라서 빠른 발견과 적절한 치료 및 간호가 더욱 중요하다. 복강경 담낭절제술이 처음 시행된 이후 급속하게 전파되고 발전됨에 따라 기존의 개복 담낭절제술을 대부분 대체한 경우가 많다. 최근에는 로봇 담낭절제술이 다수 시도되고 있으며 이는 많은 발전 가능성을 보이고 있다. 본 간호학생은 @@병원 수술실 실습을 통해 담낭결석 진단을 받은 후 복강경 담낭절제술을 한 환자를 대상자로 선정하여 배운 이론을 실제 임상에 적용하여 의미있는 학습을 하고 이를 바탕으로 수술대상자에게 적합한 교육자료를 만들고자 한다.
2. 문헌고찰
2.1. 담낭결석
2.1.1. 정의
담낭결석은 담즙 내 구성 성분이 응결 및 침착되어 형성된 결정성 구조물이 담낭 내에 생긴 것을 의미한다. 담석은 성분에 따라 일반적으로 콜레스테롤 담석(Cholesterol gallstone)과 색소성 담석(Pigment gallstone)으로 크게 나뉘며, 다시 콜레스테롤 담석은 순수 콜레스테롤석과 혼합석으로, 색소성 담석은 흑색석과 갈색석 등으로 분류된다. 이러한 담석이 담낭 경부, 담낭관 혹은 총담관으로 이동하여 염증이나 폐쇄를 일으킬 수 있다.
2.1.2. 원인
담낭결석의 원인은 크게 네 가지로 볼 수 있다.
첫째, 담즙의 성분 변화이다. 콜레스테롤 담석 환자의 담즙에는 콜레스테롤은 과포화되어 있으나 담즙산염은 부족한 것으로 나타났다. 담즙의 콜레스테롤 포화도는 나이가 들수록 증가하는 경향을 보인다. 그러나 담즙 성분 변화만으로는 담석 형성의 완전한 원인을 설명하기 어렵다.
둘째, 담낭의 정체이다. 담낭의 정체는 담즙의 정체를 유발할 수 있으며, 이는 담즙 구성 성분의 변화, 담즙의 콜레스테롤 과포화, 담즙 구성 성분의 침전을 일으킬 수 있다. 담낭의 정체는 담낭의 수축성 감소와 오디 괄약근의 경련에 의해 나타날 수 있다. 또한 구강섭취 없이 완전비경구 영양공급을 시행하면 담낭에 침전물이 형성되어 담석증이 발생할 수 있다.
셋째, 감염이다. 염증으로 인해 조직의 파편들이 담석의 핵이 될 수 있으며, 염증이 담즙산염과 레시틴의 재흡수를 증가시켜 담즙 성분을 변화시킬 수 있다. 특수한 세균 역시 담즙 성분 변화를 통해 담석 형성에 영향을 줄 수 있다.
넷째, 유전적 요인이다. 담석 형성에 유전적 영향이 있는 것으로 알려져 있다.
2.1.3. 병태생리
담석은 일반적으로 세 가지 형태로 구분할 수 있다. 콜레스테롤 담석, 색소성 담석, 혼합형 담석으로 이들은 한 가지 성분만을 담석을 형성하는 경우가 드물기 때문에 대개는 담석에 가장 많이 포함되어 있는 성분에 따라 분류한다.
콜레스테롤 담석이 가장 많은데 콜레스테롤은 담즙 구성 성분으로서 물에 용해되지 않는다. 콜레스테롤의 용해도는 담즙에 포함된 담즙산이나 레시틴 성분의 비율에 따라 달라진다. 간에서 담즙산의 합성은 감소하고 콜레스테롤의 합성이 증가되면 담즙에서 콜레스테롤이 과포화 상태가 되므로, 침전되어 담석을 형성하게 된다. 콜레스테롤이 포함된 담즙은 담석을 형성하고, 담낭에 염증성 변화를 일으키게 된다. 대부분의 담석은 매끄럽고 흰 빛을 띤 노란색에서부터 황갈색을 띠고 있다. 콜레스테롤 담석과 담낭질환은 남성보다 여성에서 4배 이상 발생하며, 대개는 40세 이상, 다산부, 비만한 여성에게서 호발한다. 담석은 경구피임약, 에스트로겐, 클로피브레이트 복용자에서 높은 발생률을 보인다. 이러한 물질들은 담낭의 콜레스테롤 포화를 가져오는 물질로 알려져 있다. 또한 나이가 들면서 간의 콜레스테롤 분비의 증가와 담즙산 합성이 감소되면서 담석의 발생률이 증가한다.
색소성 담석은 비결합성 빌리루빈이 담석을 형성한 것을 말한다. 검은 것(용혈증이나 간경화증과 관련)과 흑색의 칼슘빌리루빈산염 담석(담낭의 감염과 관련)으로 분류된다.
혼합형 담석은 콜레스테롤 담석과 색소성 담석의 결합물이거나 이 둘 중 어느 하나와 칼슘탄산염, 인산염, 담즙산염 등이 담석을 형성하는 것을 말한다. 발생기전은 아직까지 확실하게 알려져 있지 않으며 대부분의 담석은 담낭 안에서 생기지만 총담관이나 간관에서도 생길 수 있다. 어떤 담석은 증상을 나타내지도 않고 증상 없이 관을 빠져나가 장으로 가기도 한다.담석의 발생기전에 대해 좀 더 자세히 살펴보면, 첫째는 담즙의 성분이 변화되는 것이다. 콜레스테롤 담석 환자에 대한 연구를 보면 그들의 담즙에는 콜레스테롤은 과포화되어 있으나 담즙산염은 부족하다는 것을 알 수 있다. 담즙의 콜레스테롤 포화상태는 연령과 함께 증가하고 있음을 보인다. 그러나 담즙의 성분 변화만으로는 담석 형성의 원인을 완전하게 설명하지 못한다.
둘째는 담낭의 정체가 담즙의 정체를 초래할 수 있다. 담즙의 정체는 담즙 구성 성분의 변화, 담즙에 콜레스테롤의 과포화, 담즙 구성 성분을 침전시킬 수 있다. 이러한 담낭의 정체는 담낭의 수축성 감소와 오디괄약근의 경련에 의해 나타날 수 있다. 구강섭취 없이 한 달 이상 완전비경구 영양공급을 시행한다면 담낭에 침전물이 형성되고 담석증이 생기게 된다. 담낭 배출이 지연되는 것은 호르몬 인자와 상호 관련이 있으며, 이는 담석이 임신과 관련이 있음을 뒷받침한다.
셋째로 감염은 담석을 형성하게 하는 또 다른 소인으로 작용할 수도 있다...
참고 자료
한국간담췌외과학회/ 복강경담낭절제술
https://www.kahbps.or.kr/patient/index.kin?gubun=1
간호학 핵심요약집 성인간호학1(에듀팩토리, 유혜정) P283-288.
최신 수술실 매뉴얼, 2019, 윤혜상 외 지음, 포널스 출판사
최신 수술실 매뉴얼2판, 2021, 윤혜상 외 지음, 포널스 출판사
Youtube와 함께 보는 수술실 별쌤 volume, 2022, 김별아, 포널스 출판사
Youtube와 함께 보는 수술실 별쌤 volume2, 2022, 김별아, 포널스 출판사
이향련 외. (2017) 성인간호학 Ⅱ. 수문사
비판저 사고를 적용한 간호과정
윤은자 외 공저, 『성인간호학Ⅰ』, 수문사, 2021, p.540-545
담낭결석 [Gallbladder stone] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)
https://terms.naver.com/entry.naver?docId=6225993&cid=51007&categoryId=51007
‘담낭 절제 수술에는 어떤 방법이 있으며 수술 방법은 어떻게 다른가요?’ (서울대학교병원 건강칼럼)
https://terms.naver.com/entry.naver?docId=2100152&cid=63166&categoryId=51020
한국간담췌외과학회, 환자설명, 복강경 담낭절제술
https://www.kahbps.or.kr/patient/index.kin?gubun=1
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