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1. 폐렴 정의 및 원인
1.1. 폐렴 정의
폐렴이란 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 세기관지 이하 부위 특히, 폐포에 발생한 염증을 말한다. 폐렴은 가을, 겨울, 봄철에 더 자주 발생하며 후천성 면역 결핍증이나 낭성 섬유증, 선천성 결함, 이물질 흡인과 같은 만성, 급성 질환의 아동에서 폐렴 발생의 위험이 증가한다.""
1.2. 폐렴의 원인
1.2.1. 유발 위험요인
폐렴의 유발 위험요인은 다음과 같다.
의식 상태 저하는 기침반사와 후두개 반사를 억제하여 흡입성 감염 발생 위험을 높인다. 의식이 저하된 경우 분비물을 제대로 배출하지 못해 세균이 폐로 들어갈 수 있다.
기관내 삽관은 기침반사를 억제하고 점액섬모 방어기전을 손상시켜 폐렴 발생 위험을 높인다. 기관내 튜브로 인해 정상적인 기도 청소 능력이 떨어지고 기도로 세균이 들어갈 수 있다.
공기 오염, 흡연, 상기도염, 노화는 점액섬모 방어기전을 손상시켜 폐렴 위험을 증가시킨다. 이런 요인들은 기도 내 점액의 생성과 제거를 방해하여 세균 증식을 유발할 수 있다.
영양장애는 림프구와 백혈구의 기능 변화, 구강인두 상주균의 증식을 초래하여 폐렴 발생 위험을 높인다. 영양실조 시 면역력이 저하되어 폐렴에 걸릴 위험이 증가한다.
1.2.2. 정상 방어기전의 손상
정상 방어기전의 손상은 폐렴 발생의 주요 요인 중 하나이다. 공기 여과, 흡입공기의 습화와 가온, 후두개 개폐, 기침 반사, 점액섬모 청결작용, IgA의 분비 및 폐포 대식세포의 방어 작용에 손상이 오면 폐렴이 발생할 수 있다.
공기 여과 기능이 손상되면 공기 중의 먼지와 병원균이 기도로 들어와 감염을 유발할 수 있다. 또한 흡입공기의 습화와 가온 기능이 손상되면 병원균에 대한 방어가 어려워진다. 후두개가 제대로 작용하지 못하면 이물질이나 구토물이 기도로 흡입되어 폐렴을 일으킬 수 있다.
기침 반사가 약해지면 객담 배출이 어려워져 세균이 번식할 수 있다. 점액섬모 청결작용이 감소하면 병원균이 점액에 붙어 번식할 수 있다. IgA 분비와 대식세포의 방어 작용이 약해지면 세균 침입을 효과적으로 막지 못한다.
이처럼 정상적인 폐 방어기전이 손상되면 감염에 대한 저항력이 약해져 폐렴이 발생할 수 있다. 따라서 이러한 방어기전을 유지하는 것이 폐렴 예방에 중요하다.
1.2.3. 폐렴균 침입 경로
폐렴균은 크게 3가지 경로로 폐에 침입한다. 첫째, 흡인(Aspiration) 경로이다. 비인두나 구인두 등의 상부 호흡기에 정상적으로 존재하는 세균이 의식 저하, 구토, 또는 연하 곤란 등으로 인해 하부 호흡기로 흡인되어 폐렴이 발생할 수 있다. 둘째, 흡입(Inhalation) 경로이다. 공기 중에 부유하고 있는 폐렴균이 호흡을 통해 기도로 들어와 폐렴을 일으킬 수 있다. 셋째, 혈행성(Hematogenous) 경로이다. 다른 감염 부위에서 폐렴균이 혈류를 통해 폐로 전파되어 폐렴이 발생할 수 있다. 이처럼 다양한 경로로 폐렴균이 폐에 침입하여 감염을 일으키므로, 폐렴 예방을 위해서는 이러한 감염 경로를 차단하는 것이 중요하다.."
2. 폐렴 증상 및 병태생리
2.1. 폐렴 증상과 징후
폐렴 증상과 징후"는 폐렴 발병 초기에 특징적으로 나타나는 증상과 징후들을 설명한 것이다.
폐렴 발병 초기에는 기침 시 분비물이 없거나 흰색의 객담이 소량 포함되어 있기도 한다. 때때로 청진 시 천명이나 미세한 악설음을 들을 수 있다. 이는 폐렴균이 기도 점막을 침범하여 염증을 일으키면서 발생하는 증상들이다. 흉부 X-선 사진에서는 기관지 주위를 따라 범위가 퍼져 있거나 반점상의 침윤이 있는 것을 볼 수 있다. 이는 폐 실질에 발생한 염증으로 인한 것이다.
폐렴의 주요 증상으로는 발열, 오한, 기침, 가래 배출, 호흡곤란 등이 있다. 발열은 감염에 따른 면역반응으로 나타나며, 오한은 심부 체온상승을 위한 체온조절기전의 일환이다. 기침과 가래 배출은 기도와 폐포의 염증으로 인해 발생하며, 호흡곤란은 폐 기능 저하로 인한 것이다.
이와 같은 증상들은 폐렴의 병태생리와 밀접한 관련이 있다. 폐렴균이 기도 점막을 침범하면 염증 반응이 일어나고, 이로 인해 혈류량이 증가하고 혈관 투과성이 높아진다. 호중구가 활성화되어 세균을 제거하려 하지만, 오히려 기도 부종과 액체성 삼출물 생성을 유발한다. 이러한 병리학적 변화로 인해 가스교환 장애, 기도폐색, 저산소증 등의 증상이 나타나게 된다.
따라서 폐렴 증상과 징후는 폐렴의 발생기전을 반영하는 것으로, 세균 감염에 따른 염증반응과 이로 인한 폐 기능의 변화를 대변한다고 볼 수 있다.
2.2. 폐렴 병태생리
폐렴의 병태생리는 다음과 같다.
병원체의 기도점막 침입으로 시작되는 폐렴은 감염부위의 혈류량 증가, 혈관 확장 및 혈관 투과성 증가로 이어진다. 호중구가 활성화되어 침입한 균을 탐식하고 제거하려 하지만, 호중구가 더욱 증가하면서 기도부종이 발생하고 액체성 삼출물이 모세혈관에서 폐포로 이동하게 된다. 이렇게 생성된 액체성 삼출물이 폐포를 채워 세균은 포식 작용을 피할 수 있게 되며, 삼출물은 세균을 쉽게 다른 폐포로 이동하게 만들어 감염을 확산시킨다.
결과적으로 산소 확산 장애로 인해 빠른 호흡, 빠른 맥박, 호흡곤란과 같은 저산소증 증상이 발생하게 된다. 또...
