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1. 신장(Kidney) 해부와 생리
1.1. 신장의 구조
신장은 강낭콩 모양으로 허리 상부에 위치하는 복막후장기이다. 무게는 약 150g 정도이며, 길이 12cm, 너비 6cm, 두께 3cm 정도이다. 좌우 신장의 높이는 우측 신장이 간 때문에 좌측보다 1추체 높이 정도 낮게 위치한다.
신장의 주요 해부학적 구조는 다음과 같다. 신장은 겉질(cortex)과 수질(medulla)로 구성되어 있으며, 수질은 12개의 신피질소엽(renal pyramids)으로 나뉜다. 신피질소엽의 정점부에는 신우(renal pelvis)가 위치하며, 이곳으로 모여진 소변은 요관을 통해 방광으로 배출된다. 신장의 혈액공급은 대동맥에서 기원한 신동맥이 담당한다. 신동맥은 구간동맥, 엽동맥, 엽간동맥, 궁상동맥, 소엽간동맥, 그리고 수입세동맥으로 분지된다. 모세혈관 여과를 통해 생성된 1차 소변은 수출세동맥, 소엽간정맥, 엽간정맥, 신정맥을 거쳐 하대정맥으로 배출된다.신장의 겉질에는 1백만 개 이상의 신소체(nephron)가 있다. 신소체는 신장의 기능 단위로, 사구체, 근위세뇨관, henle 고리, 원위세뇨관으로 구성된다. 사구체에서는 혈액여과가 일어나 1차 소변이 생성되며, 이후 세뇨관 구간에서 능동 및 수동 재흡수와 분비를 통해 최종적으로 2차 소변이 만들어진다.
신장 피질에는 또한 부신피질, 림프절, 지방조직 등이 포함되어 있다. 신장 내부에는 신우와 신수뇨관계, 신경계, 림프계, 혈관계 등이 존재한다. 신우는 신장 내부로부터 모여진 소변을 모아 요관으로 보내는 역할을 한다. 신장 내 신경계는 자율신경계 및 체성감각신경을 포함하며, 이는 신장의 혈액순환, 배뇨 반사 등을 조절한다. 림프계는 신장 내 감염, 염증 반응 등에 관여한다.
이처럼 신장은 매우 복잡한 구조를 가지고 있으며, 이는 신장의 다양한 생리적 기능을 가능하게 해준다고 볼 수 있다.
1.2. 신장의 혈액순환
신장의 혈액순환은 대동맥에서 시작하여 신동맥을 거쳐 말초로 분지되며, 최종적으로는 하대정맥으로 모여든다. 신장에 공급되는 혈액량은 심박출량의 약 20-25%에 해당하며, 이는 신장의 여과 및 분비 기능을 담당하는 주된 혈관이다.
신장으로 들어가는 혈관은 신동맥(renal artery)이며, 이 동맥은 대동맥에서 분지되어 신장의 문(hilum)에 들어간다. 신동맥은 신장 내에서 구간동맥(segmental artery), 엽동맥(lobar artery), 엽간동맥(interlobar artery), 궁상동맥(arcuate artery), 소엽간동맥(interlobular artery)으로 나뉘어 최종적으로 사구체 모세혈관에 이르게 된다.
사구체 모세혈관에서는 여과압의 차이에 의해 1분당 약 125ml의 1차 소변이 생성된다. 이 여과액은 세뇨관을 거치면서 재흡수와 분비 과정을 거쳐 최종적으로 요로 배출된다. 사구체를 나오는 혈액은 수출세동맥(efferent arteriole)을 통해 모세혈관 망을 형성하며, 이 모세혈관에서 재흡수와 분비가 이루어진다. 최종적으로 이 모세혈관은 신정맥(renal vein)으로 합쳐져 하대정맥으로 흘러간다.
신장의 혈액순환은 신장의 주요 기능인 체액의 항상성 유지, 노폐물 배설, 내분비 기능 등을 담당하는 필수적인 과정이다. 신장의 혈류량은 자동조절 기전에 의해 일정하게 유지되며, 이를 통해 신장의 기능이 안정적으로 유지될 수 있다.""
1.3. 신장의 기능
신장의 기능은 체액의 항상성을 유지하는 것이다. 신장은 대사의 산물로서 불필요한 요소, 요산과 creatinine 등을 배설하며, 체액의 Na+, K+, Cl- 농도와 체액량을 조절한다. 또한 HCO3-, NH3의 배설과 pH의 조절에도 관여한다.
신장의 여과 기능을 살펴보면, hemoglobin은 분자량 64,000 직경 3.25nm로서 약 3% 정도 여과될 수 있으며 albumin은 1% 미만만 여과된다. 물과 Na+ 등 작은 입자에 대한 투과성은 높으며, 보통 모세혈관의 25배 정도 사구체여과율을 나타낸다. 성인 남자에서 사구체여과율(GFR)은 125ml/min/1.73 로서 하루에 약 180L 정도의 혈장이 사구체에서 여과되며, 하루동안 배설되는 요는 여과액의 1% 미만인 약 1.5l 정도이다.
2. 신세포암종(Renal cell carcinoma)
2.1. 정의 및 유형
신세포암종(Renal cell carcinoma)은 신장의 세뇨관 상피세포에서 발생하는 가장 일반적인 형태의 신장암이다. 신세포암종에는 다양한 유형이 있는데, 그 중 가장 흔한 유형은 선명한 세포질과 풍부한 혈관공급으로 특징지어지는 전형적인 신세포암종...
