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1. 폐렴의 이해
1.1. 정의
폐렴은 폐 실질에 염증이 생기는 질환으로, 임상적으로는 발열 및 기침, 가래 등의 호흡기 증상과 함께 청진상의 나음, 거친 호흡음, 호흡음 감소 등 이상소견이 관찰되거나 흉부 방사선의 폐 음영의 증가 등이 보일 때 정의할 수 있다. 주로 바이러스 및 세균 등에 의한 감염증에 의하여 발생하게 되지만, 드물게 이물질 및 음식물 등이 기도로 넘어가서 발생하는 흡인성 폐렴 및 방사선 치료, 알레르기 반응에 의한 폐렴도 발생할 수 있다. 폐렴은 소아기의 이환율과 사망률의 중요한 원인이 되는 가장 흔한 감염성 질환 중의 하나이다.
1.2. 분류
1.2.1. 지역사회 획득 폐렴
지역사회 획득 폐렴은 지역사회에서 감염되거나 병원에 입원한 지 48시간 이전에 발생하는 폐렴을 말한다. 지역사회 획득 폐렴은 가장 흔한 유형의 폐렴이며, 특히 겨울철에 많이 발생한다.
지역사회 획득 폐렴의 주요 원인균은 폐렴구균이다. 건강한 성인의 경우 폐렴구균이 가장 흔한 원인균이지만, 여러 위험 요인을 가진 환자의 경우 다른 균주에 의한 감염의 가능성도 있다. 위험 요인에는 심폐 질환, 면역 저하, 흡연 등이 있다. 이에 따라 지역사회 획득 폐렴 환자는 다음의 2가지 군으로 분류할 수 있다.
군 1은 심폐 질환이 없고 다른 위험 인자를 동반하지 않는 건강한 성인이다. 군 2는 다른 위험 인자를 동반하거나 심폐 질환이 있는 외래 환자이다. 이러한 분류는 치료 방법과 예후 예측에 도움이 된다.
지역사회 획득 폐렴의 전형적인 증상은 갑작스러운 발열, 화농성 가래를 동반한 기침, 흉부 통증, 타진 시 탁음과 진동감 증가, 수포음 등이다. 이 외에도 점진적으로 발생하는 건성 기침, 폐외 증상(두통, 근육통, 피로, 인두염, 오심, 구토, 설사) 등 비전형적인 증상이 나타날 수 있다. 노인 환자의 경우 호흡기 증상 없이 전신 쇠약, 열감 등의 비특이적 증상만 나타나기도 한다.
지역사회 획득 폐렴은 적절한 진단과 치료가 이루어지지 않으면 다양한 합병증이 발생할 수 있다. 대표적인 합병증에는 흉막염, 흉막삼출, 무기폐, 기흉, 수막염, 급성호흡부전 등이 있다. 이러한 합병증은 환자의 예후에 부정적인 영향을 미칠 수 있으므로 조기 진단과 신속한 치료가 중요하다.
지역사회 획득 폐렴을 진단하기 위해서는 흉부 X선 검사, 객담 배양 검사, 혈액 배양 검사 등이 활용된다. 특히 객담 배양 검사를 통해 원인균을 확인할 수 있으며, 항생제 감수성 결과를 토대로 적절한 치료 약물을 선택할 수 있다.
지역사회 획득 폐렴의 치료에는 항생제 투여가 핵심적이다. 원인균과 환자의 상태에 따라 항생제 종류와 투여 기간이 달라진다. 또한 수액 공급, 기관지 확장제 투여, 기도 청결 유지 등의 보조 치료도 필요하다. 적절한 시기에 진단과 치료가 이루어진다면 대부분의 지역사회 획득 폐렴 환자는 완치될 수 있다.
예방 차원에서는 폐렴구균 백신 접종, 금연, 건강한 생활습관 유지 등이 중요하다. 특히 고위험군 환자의 경우 폐렴구균 백신 접종이 필수적이다.
1.2.2. 병원 감염성 폐렴
병원 감염성 폐렴은 병원에 입원한 지 48시간 이후에 발생하는 폐렴이다. 병원 내에서 감염되는 만큼 일반 지역사회 폐렴보다 더 위험하며 중증으로 이어질 가능성이 높다. 병원 감염성 폐렴의 주요 원인균으로는 녹농균, 엔테로박터, 황색포도상구균, 폐렴구균 등이 있다. 특히 기계환기를 하고 있는 환자의 경우 병원 감염성 폐렴이 더 빈번하게 발생한다. 이는 기계환기로 인해 정상적인 호흡기 방어 기전이 손상되기 때문이다. 면역기능이 저하된 환자들도 병원 감염성 폐렴의 위험이 크다. 이식, 항암 치료, 면역억제제 치료 등으로 면역기능이 약해진 환자들은 기회감염균에 의해 폐렴이 발생할 수 있다. 병원 감염성 폐렴은 중증 경과를 보일 수 있어 신속한 진단과 적절한 항생제 치료가 중요하다. 또한 병원 내 감염 관리를 철저히 하여 환자 간 교차 감염을 예방하는 것이 필요하다.
1.2.3. 기회 감염 폐렴
기회 감염 폐렴은 면역기전이 저하된 환자, 즉 이식, 항암제, 방사선 치료, 중증 영양장애, 골수 저하, 코르티코스테로이드 투여 등을 받고 있는 환자나 B세포와 T세포 기능장애, 공수기증장애 환자에게서 주로 발생하는 폐렴이다"" 이러한 환자들은 체내 방어기전이 약화되어 있어 폐렴을 일으키기 쉽며, 특히 주폐포자충(Pneumocystis jirovecii) 폐렴과 거대세포바이러스 폐렴이 많이 발생한다""
주폐포자충 폐렴은 면역저하자에게 발생하는 대표적인 기회감염성 폐렴으로, 주폐포자충(P. jirovecii)이라는 진균에 의해 발생한다"" 이 진균은 정상인에게는 크게 위협이 되지 않지만, 면역력이 저하된 환자에게는 폐렴을 일으킬 수 있다"" 주폐포자충 폐렴은 에이즈 환자나 장기이식 환자, 항암치료 중인 암 환자 등에게서 호발하며, 특히 T세포 매개 면역기능이 저하된 환자에게서 주로 발생한다"" 주폐포자충 폐렴의 주요 증상으로는 발열...
