본문내용
1. 서론
골절은 외부적인 힘에 의하여 골조직의 연속성이 파괴된 상태로 골절 부위 압통과 통증이 발생하는 정형외과의 가장 흔한 질환이다. 노인들은 노후에 따른 관절염과 낙상등의 질환이 증가하였고 젊은 층은 추락사고나 교통사고의 증가로 골절의 진단이 많다. 골절은 장기로 이어질 가능성도 있고, 수술 후의 감염성의 문제도 있다. 따라서 본 연구에서는 입원한 골절 환자에 대해 감염위험성과, 통증이라는 간호진단을 선정하여 간호목표를 설정하고 이에 적절한 간호중재를 연구해보고자 한다.
2. 골절의 정의
골절(fracture)이란 뼈나 골단판 또는 관절면의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 소실된 상태를 말한다. 대개의 경우 외부의 힘에 의하여 발생하며, 뼈의 주변에 있는 연부 조직이나 장기들의 손상도 흔히 동반된다. 골절이란 용어는 조금 금이 간 뼈부터 여러 조각으로 부러진 뼈, 또는 분쇄골절까지 다양한 상태에 적용된다. 따라서 골절은 뼈의 연속성이 완전히 또는 부분적으로 소실된 상태로 정의할 수 있다.""
3. 골절의 원인
대개의 경우 뼈에 강한 외력이 가해지는 외상 후에 발생하게 된다. 직접적인 외상과 간접적인 외trauma에 의하여 발생하는 경우로 구분되는데 직접적인 외trauma에 의한 골절은 작용한 외력의 크기나 외력이 작용된 뼈의 범위에 따라 조금씩 다르며 교통사고, 타박, 총상 등이 원인이 된다. 간접적인 외trauma에 의한 골절은 뼈에 붙은 근육이나 인대가 갑작스럽게 힘이 가해지면서 뼈를 잡아당겨 골절이 생기거나 뼈에 회전력 등이 가해져 골절이 발생하는 경우 등을 말한다. 그 밖에 골다공증, 종양, 감염 등으로 약해진 부위에 정상적인 뼈에서는 골절을 유발하기에 약한 힘에 의해 일어난 골절을 병적 골절(pathologic fracture)이라 하며, 종양 이외의 병변 부위에 일어난 병적 골절을 불충분 골절(insufficiency fracture)이라 하기도 한다. 피로골절(fatigue fracture, stress fracture)은 뼈의 일정한 부위에 반복되는 스트레스가 가해질 때 점차적으로 생긴 골절로 군인이나 전문적인 운동 선수들에게서 장거리 행군이나 반복된 훈련 후 발생하곤 한다.
4. 골절의 종류
4.1. 폐쇄성 골절
폐쇄성 골절은 피부 외층에 손상이 없는 비복합성 골절로, 과거에는 단순골절이라 하였다. 대개의 경우 뼈에 강한 외력이 가해지는 외상 후에 발생하게 되며, 직접적인 외상에 의해서 생긴다. 직접적인 외상에 의한 골절은 작용한 외력의 크기나 외력이 작용된 뼈의 범위에 따라 조금씩 다르며, 교통사고, 타박, 총상 등이 원인이 된다.
폐쇄성 골절은 대개 골절이 발생하면 발생부위 주변으로 손상된 부위의 움직임을 제한하는 통증과 압통이 나타난다. 통증은 근육의 경직, 골편의 중복, 주위 연부 조직의 손상에 의해 발생하며, 골절 부위를 움직이거나 압력을 가하면 더욱 심해진다. 골절 부위에 체액이 증가하고 출혈로 인하여 부종과 종창이 나타나고, 골절부위의 피하출혈로 인해 피부 바깥에 보이는 점상출혈(멍)이 발생한다. 이외에도 부러진 뼈가 변형되거나 위치가 변하게 되어 각을 형성하거나 회전되기도 하고, 팔, 다리의 뼈와 같은 장골에서는 근육 경직과 골절된 부위가 겹쳐지는 현상이 발생하여 사지 길이가 단축되어 보일 수 있다.
폐쇄성 골절의 치료는 대부분의 경우 수술적 치료가 필요하다. 골절된 뼈를 정확히 맞추고 여러 가지 내고정 기구를 이용하여 골절의 고정을 이루는 내고정 방식이 주로 사용된다. 하지만 환자의 전신 상태가 안정된 후에 시행되어야 하며, 손상 정도, 부위 및 합병증의 유무에 따라 치료 방법을 선택하게 된다.
폐쇄성 골절은 빠른 시일 내에 골절부를 정복하고 고정하는 것이 중요하다. 너무 늦어지면 부종이 증가하여 골절부를 정확히 맞추기 어려워지며, 분쇄 골절이나 관절면의 골절이 동반될 경우 치유 과정에서 많은 합병증이 발생할 수 있기 때문이다. 폐쇄성 골절의 합병증으로는 지연유합, 불유합, 부정유합, 염증(골수염) 등이 있으며, 구획증후군과 같은 심각한 합병증도 발생할 수 있다.
따라서 폐쇄성 골절 환자의 치료에 있어서는 신속한 정복과 고정, 그리고 합병증 예방을 위한 체계적인 간호중재가 매우 중요하다고 할 수 있다.
4.2. 개방성 골절
개방성 골절(Open fracture)은 골절 부위가 피부 밖으로 돌출하여 외부 환경에 직접 노출된 상태이다. 뼈와 피부의 창상이 외부에 노출되어 항상 감염의 우려가 있다. 복합 골절이라고도 한다.
개방성 골절은 외부로부터 직접 가해진 강한 힘에 의해 발생하며, 뼈 조각이 피부를 통해 밖으로 노출되는 특징이 있다. 이 경우 감염의 위험이 매우 높기 때문에 신속한 치료가 필요하다. 감염이 발생하면 골수염, 패혈증 등의 심각한 합병증이 발생할 수 있다.
따라서 개방성 골절의 치료 원칙은 감염의 위험을 최소화하고 골절을 안...
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