소개글
"심근경색 시나리오 분석"에 대한 내용입니다.
목차
1. 시나리오 분석
1.1. 환자 현황
1.2. 활력징후 및 검사 결과
2. 급성심근경색증
2.1. 정의
2.2. 원인
2.3. 위험요인
3. 증상
3.1. 예고증세
3.2. 동통
3.3. 호흡곤란
4. 진단검사
4.1. 병력 청취
4.2. 통증 사정
4.3. 심장 증상 관찰
5. 치료
5.1. 통증 조절
5.2. 조직관류 증진
6. 간호중재
6.1. 응급상황 대처
6.2. 간호 및 환자교육
7. 참고 문헌
본문내용
1. 시나리오 분석
1.1. 환자 현황
50대 남성 박00님은 20년간 사무직에 근무 중이다. 야근이 잦고 업무량이 많은 것으로 보아 스트레스를 많이 받고 있으며, 운동을 전혀 못하는 생활을 지속하고 있다. 10년 전에 고혈압을 진단받아 약물을 복용하다가 3주 전부터 약물용량을 1/2로 줄였다. 내원 이틀 전 어깨가 뻐근한 방사통 증상이 있었고 심장을 쥐어짜는 듯한 통증이 발생한 것으로 보아 심근경색이 의심된다.
1.2. 활력징후 및 검사 결과
환자의 활력징후는 체온 37.7도, 맥박 100회/분, 호흡 20회/분, 혈압 90/60mmHg로 측정되었다"" 체온, 맥박, 호흡은 정상치보다 높고 혈압은 정상치보다 낮은 것으로 나타났다"" 원래 고혈압을 진단받았던 환자의 혈압이 저혈압 범위까지 떨어졌기 때문에 위험할 수 있다""
혈액검사 결과 LDL cholesterol 수치가 190mg/dL로 정상치보다 높아 고지혈증이 있음을 알 수 있다"" CK-MB 7.3ng/mL, Troponin I 1.5로 심근 손상에 대한 민감한 표지자들의 수치가 정상치 이상으로 나타나 심근 손상이 있음을 확인할 수 있다"" HDL cholesterol 수치가 33mg/dL로 정상치보다 낮게 측정되어 환자의 운동 부족이 원인으로 추정된다""
2. 급성심근경색증
2.1. 정의
심근경색증(Myocardial Infarction)은 심장을 혈액으로 공급하는 3개의 주요 관상동맥 중 어느 하나가 급격히 막혀 발생하는 질환이다. 이로 인해 심장근육 일부가 괴사되는 상황이 발생하게 된다. 관상동맥이 막히면 심장근육으로 공급되는 산소와 영양분이 급격히 줄어들어 심근의 조직이나 세포가 죽게 되는 것이다. 심근경색은 심장발작이라고도 불리며, 심장을 혈액으로 공급하는 관상동맥이 좁아지거나 막혀서 발생하는 질환이다. 관상동맥이 막혀 심근으로의 혈류가 차단되면 심근 일부가 괴사되는 급성 심장 사고를 의미한다.
2.2. 원인
관상동맥의 죽상경화증이 진행되는 과정 중에 갑자기 발생하며, 갑작스러운 폐색에 의해 파열되거나 균열이 생기면서 형성되는 혈전에 의해 관상동맥의 혈류가 차단됨으로써 발생된다.""
관상동맥의 죽상경화증은 고령, 흡연, 고혈압, 당뇨병, 가족력 등의 위험요인에 의해 진행되며, 이 과정에서 갑작스러운 관상동맥의 폐색이 발생하면 급성 심근경색증이 발생한다.""
관상동맥 내피세포 손상과 이로 인한 죽상경화증의 진행은 고지혈증, 고혈압, 당뇨병 등의 요인에 의해 가속화된다. 이렇게 형성된 죽상경화반이 갑자기 파열되거나 균열이 생기면서 혈전이 생성되어 관상동맥을 완전히 폐색시켜 급성 심근경색을 유발한다.""
2.3. 위험요인
급성심근경색증의 주요 위험요인은 통제 불가능한 요인과 통제 가능한 요인으로 구분할 수 있다.
통제 불가능한 요인으로는 연령, 가족력, 성별이 있다. 연령이 증가할수록 관상동맥질환 발생 확률이 높아지며, 부모나 형제 중 55세 이하(남자), 65세 이하(여자)에서 허혈성 심질환이 있었던 경우 유전적 소인이 있다고 볼 수 있다. 또한 남성이 여성에 비해 심근경색 발생 빈도가 더 높은 편이다.
통제 가능한 요인으로는 고지혈증, 고혈압, 흡연, 당뇨병, 운동 부족, 비만, 스트레스가 있다. 고지혈증은 동맥벽에 콜레스테롤 침착을 유발하여 내강을 좁게 만들고, 고혈압은 혈관 내피세포 손상으로 동맥경화증을 촉진시킨다. 흡연은 관상동맥질환 유병률과 사망률을 크게 높이며, 당뇨병 환자는 관상동맥질환 발생률이 2-4배 증가한다. 운동 부족, 비만, 만성적인 스트레스 역시 심장질환의 중요한 위험요인이다.
따라서 급성심근경색증의 발생을 예방하기 위해서는 연령, 가족력, 성별과 같은 통제 불가능한 요인을 고려하면서도, 고지혈증, 고혈압, 흡연, 당뇨병, 신체활동 저하, 비만, 스트레스 등의 통제 가능한 위험요인을 적극적으로 관리하는 것이 중요하다.
3. 증상
3.1. 예고증세
심근경색증은 50% 이상의 환자에서 평소 아무런 증상이 없다가 갑작스럽게 발생한다"는 것이다. 심근경색증이 발생하게 되면 우선 격심한 가슴통증이 발생하는데, 이 때 발생하는 통증은 일찍이 경험하지 못했던 "가슴이 찢어지듯", "벌어지는 듯", "숨이 ...
참고 자료
권세영(2016)[LDL cholesterol 또는 Total Cholesterol의 적용에 따른 Framingham Risk Score와 10년 내 심혈관 질환 발생 위험도 증가], 이창윤(2017)[119 구급대원의 ST분절 상승 심근경색증 인지 및 심전도 판독에 영향을 미치는 요인], 서혜영(2016)[성인 관상동맥심장질환 고위험군 환자의 급성 심근경색 발생 및 사망에 영향을 미치는 요인], 이수경(2019)[고혈압, 고지혈증, 당뇨 약제 복용과 우리나라 성인의 암 및 심혈관 질환 발생에 따른 사망 위험 비교 연구], 이한나(2013)[ 급성심근경색증 환자에 대한 병원 전 단계와 병원 단계에서의 응급처치 분석]
『9판 성인간호학2』 윤은자 외, 수문사 “급성심근경색” P756~ 773
『9판 성인간호학2』 윤은자 외, 수문자 “임상진단검사” P710~711
『근거기반간호과정』 성미혜외, 수문사 - 간호단계 참고하였음
『서울대학교병원』 “심근경색증 정의” https://www.snuh.org/
『서울아산병원』 “심근경색증정의&그림” , “심장효소검사 : CK-MB, TROPONIN I ”
https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/management/managementDetail.do?managementId=100
https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=32111
『유튜브 - 사랑의 심장내과』 “EKG판독” https://www.youtube.com/c/사랑의심장내과
『네이버 내과의 - NSTEMI vs STEMI』 https://blog.naver.com/i-doctor/221357958450
『EMDOCS』 “EKG심전도사진 - NSTEMI” http://www.emdocs.net/nstemi-mimics-review-critical-pitfalls-diagnosis/
응급 및 재해간호, 수문사, 2018, 김옥순 외
성인간호학Ⅰ, 수문사, 2019, 윤은자 외
성인간호학Ⅱ, 수문사, 2019, 윤은자 외
기본간호학Ⅰ, 현문사, 2019, 양선희 외
기본간호학Ⅱ, 현문사, 2019, 양선희 외
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