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1. 수술실 환자 안전 보장을 위한 QI 활동
1.1. 문제 선정 및 배경
수술실 환자 안전 보장을 위한 QI 활동의 문제 선정 및 배경은 다음과 같다.
문제는 정확한 환자 상태 파악을 통한 환자 안전 보장이다. 배경을 살펴보면, 수술실에 온 당뇨병 환자의 경우 수술실 도착 시 SpO2가 72로 매우 낮았고 기침을 계속해서 하고 있었다. ABGA 시행 후 PaO2가 30으로 나와 mental도 좋지 않았지만 수술을 진행하였다. 수술 중에도 산소 5L을 주입하였음에도 saturation이 92~3이 나오거나 90이하로 떨어지는 등 환자 상태가 좋지 않았다. 수술 후에도 saturation이 계속 70이 나타나다 PCO2가 100 이상으로 나타나는 등 산증을 보이다가 다음날 심정지로 사망하였다.
이에 대해 수술실 간호사들은 환자가 처음 왔을 때부터 상태가 좋지 않아 보였고, 그럼에도 수술을 보낸 병동에서 무엇을 한 거냐는 말과 수술을 빨리 끝내서 다행이지 수술실에서 문제가 일어날 뻔 했다는 말을 하였다. 이는 병동과 수술실 두 곳 모두에서 환자 상태 파악이 적절하게 이루어지지 않아 발생한 의료사고라고 볼 수 있다. 따라서 이를 주제로 QI 활동을 실시하게 되었다.
1.2. 문제 해결을 위한 원인 및 영향요인 분석
수술실 환자 안전 보장을 위한 QI 활동의 문제 해결을 위한 원인 및 영향요인 분석은 다음과 같다.
첫째, 여러 수술이 동시에 진행되어 수술실 간호사의 인력이 부족하다는 점이 주요 원인으로 들 수 있다. 인력 부족으로 인해 수술실 간호사들이 너무 바빠서 환자의 상태에 충분히 집중하지 못하게 되는 것이다.
둘째, 수술실 간호사들의 환자 상태 파악 능력 부족이 문제의 핵심 원인이다. 수술실 간호사들이 환자의 상태보다는 수술의 원활한 진행에 더 집중하여 환자의 의사표현이나 징후를 놓치는 경우가 많았다. 또한 환자의 표현을 마취에 의한 현상이라고 생각하여 간과하는 경우도 있었다.
셋째, 병동 간호사의 환자 상태 파악 능력 저하도 문제의 원인이 된다. 병동 간호사들이 환자의 상태를 정확히 파악하지 못하고 수술실로 보내는 경우가 많았다. 이는 병동 간호사의 인력 부족으로 인한 것으로 보인다.
넷째, 수술실과 병동 간 의사소통 및 협조 부족으로 인해 환자 정보가 제대로 전달되지 않는 것도 문제의 원인이다. 환자가 수술실로 이동할 때 환자 상태에 대한 정보가 충분히 전달되지 않고, 수술실과 병동 간 정보 공유가 원활하지 않았다.
다섯째, 수술실 의사들의 환자 상태 파악 소홀도 문제의 원인이 된다. 수술실 의사들이 환자의 상태보다는 수술 진행에 더 집중하는 모습이 관찰되었다.
이와 같은 다양한 원인들이 복합적으로 작용하여 정확한 환자 상태 파악의 실패로 이어진 것으로 볼 수 있다. 이는 곧 환자 안전 사고로 이어질 수 있는 문제이므로, 각 요인들에 대한 개선 방안이 필요할 것으로 보인다.
1.3. 문제 해결을 위한 조직 역량과 환경 요인 파악
수술실의 간호사들은 서로 결속력이 좋으며, 환자의 안전을 최우선으로 여기는 간호과장님이 계시다는 점에서 조직 역량이 강하다고 볼 수 있다. 또한 간호사들이 자신들의 일에 대한 확신을 가지고 있고, 수술실 내 문제 해결에 적극적으로 참여하려는 자세를 가지고 있어 QI 활동을 추진하는데 긍정적인 환경이다.
하지만 간호사들이 집도의에게 상하관계에 있어 자신의 의견을 말하기 어려운 분위기이고, 각자의 일에 자신감이 강해 새로운 전략에 대해 이해시키기 전까지는 받아들이기 어려워하는 단점도 존재한다. 또한 마취 간호사와 Scrub 사이의 의견 조율이 어렵다는 점도 문제로 파악되었다.
이러한 조직 역량과 환경 요인들을 고려하여 간호사들 사이의 결속력과 적극성을 활용하면서도, 집도의나 다른 부서 간 의사소통과 협조를 원활히 할 수 있는 전략이 필요할 것으로 보인다. 특히 새로운 전략을 제시할 때는 간호사들의 이해와 동의를 구하는 과정이 중요할 것이다.
1.4. 목표 설정
일반적 목표는 "환자의 안전사고 발생이 줄어든다."이다. 구체적 목표는 "한 달 이내에 수술실 내 간호사는 수술 전 환자 상태를 말로 설명할 수 있다."와 "2017년 12월까지 환자 상태파악 미흡과 관련된 의료사고 발생건수가 0건이 된다."이다. 이는 수술실 간호사들의 환자 상태 파악 능력 향상과 이로 인한 의료사고 예방을 목표로 하고 있다.
1.5. 수행전략 수립
수행전략 수립에서는 환자의 안전사고 발생 감소와 수술실 ...
