본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성
간은 제 2의 심장'이라 할 만큼 우리 몸에서 각종 대사작용을 담당하고, 혈액량의 변화에 따라 스폰지처럼 쿠션 역할을 하기도 하며, 또한 중요한 면역기능도 담당하고 있다. 이러한 역할을 하는 간의 질환은 여러 가지 많은 합병증을 가져오게 된다. 간경화는 넓게퍼진 섬유증과 소결절을 특증으로 하는 만성적이며 진행성 질환이다. 간경화는 2차 합병증으로 대표적으로 문맥성 고혈압, 식도정맥류, 복수, 간성뇌병증으로 사망까지 이룰 수 있기 때문에 치료와 관리가 필요하다고 본다.
1.2. 자료 및 방법
간경화 사례연구의 자료 및 방법은 다음과 같다.
간경화 사례는 0~0까지 00병원00W에서 EMR자료와 대상자면담 방법으로 찾게되었다. 또한 성인간호학책, 기본간호학책, 간호과정과비판적사고 교과서를 통해 자료를 얻게 되었다.
간경화에 대해 찾아보고(정의, 원인, 증상, 치료방법), 간호과정 사례에 맞게 적용하고 수행, 평가함으로써 간경화를 공부하는데 도움이 될 것이다.
2. 문헌고찰
2.1. 간경화
2.1.1. 정의
간경변증은 넓게 퍼진 섬유증과 소결절을 특징으로 하는 만성적이며 진행성 질환이다. 간 경변증은 섬유증에 의해서 혈액, 담즙, 간 대사물질 등의 흐름이 변화되고 간세포, 담세관, 맥관, 그물세포등이 변활 때 발생한다. 간경변증은 괴사 후, 담즙성, 울혈성 및 Laennce's 경병증 등 4가지 형태가 있다.
2.1.2. 원인
간경화의 원인은 크게 네 가지 형태로 구분할 수 있다.
첫째, 괴사 후 경변증은 대부분 급성 바이러스성 간염을 앓고 난 후에 발생한다. 간염 환자는 다른 간독성 물질에 노출되는 것을 피해야 한다.
둘째, 담즙성 경변증은 만성 담낭염 혹은 담관폐쇄에 의해 발병한다.
셋째, 울혈성 경변증은 만성 우심부전에 의해 발병하는 것으로 드물게 나타난다.
넷째, 알코올성 경변증은 주로 만성적으로 알코올을 남용한 환자들에게 가장 보편적으로 나타날 수 있는 경변증이다. 하지만 드물게는 알코올을 전혀 섭취하지 않은 사람들에게도 발병한다. 음주 형태나 음주 종류보다도 매일의 알코올 소비량이 더 중요한 요인으로 보인다.
이처럼 간경화의 원인은 다양하지만, 만성 간질환, 특히 B형 및 C형 간염이 가장 큰 원인이며, 알코올 남용 또한 주요한 요인이다. 또한 유전적 소인과 함께 알코올에 대한 과민성이 알코올성 경변증에서 보인다.
2.1.3. 증상
간경화의 증상은 병의 진행 단계에 따라 달라진다. 초기 단계에서는 간의 비대, 맥관의 변화 등이 나타나고 간기능 검사에서 비정상적인 수치가 나타난다. 간을 만져보면 단단하고 덩어리가 만져지며 비대된 것을 알 수 있다. 그러나 말기에는 오히려 간이 딱딱해지고 줄어들게 된다.
진행된 단계에서는 간경화의 합병증으로 문맥성 고혈압과 식도정맥류 출혈, 복수, 간성뇌병증 등이 나타난다. 문맥성 고혈압이 심해지면 비장비대로 인해 빈혈, 백혈구 감소증, 혈소판 감소증 등이 초래될 수 있다.
구체적으로 초기에는 오른쪽 상복부에 덩어리가 만져지고, 명치가 더부룩하며, 피로감, 체중감소, 복통 등이 나타난다. 후기에는 더 심한 피로감, 식욕부진, 허약감, 황달, 복수, 간부전 증상이 나타나게 된다. 간경화 환자는 전신 장기의 기능 저하로 인해 복잡한 증상들이 나타나며, 결국 간부전이 진행되면 사망에 이르게 된다.
2.1.4. 치료
간경화의 치료는 다음과 같다.
간경변증 증상을 줄이고 간기능을 향상시키기 위해 괴사 후 경변증일 때 코르티코스테로이드제제를 투여할 수 있다. 또한 Laennec's 경변증 환자에게 비타민 B와 지용성 비타민(A,D,E,K)을 투여한다. 알코올은 포함해서 간의 독성 물질로 알려진 모든 약물들의 투여를 금지하며 간에서 대사가 이루어지는 약물은 모두 최소한의 양만을 사용한다. 진정제와 아편제의 투여도 금하여 간 독성 물질로 인한 손상의 위험성을 피한다.
구체적인 치료법으로는 다음과 같다. 첫째, 식사는 매일 2,000~3,000Kcal를 주며, 체중을 유지하고 단백질을 절약하기 위해 충분한 양의 탄수화물을 제공한다. 암모니아 수치가 상승하면 단백질과 암모니아가 풍부하게 포함된 음식물을 제한한다. 둘째, 환자가 복수와 부종이 있다면 수분과 염분 섭취를 제한한다. 셋째, 식욕부진 환자는 소량의 식사를 자주하도록 돕고 충분한 섭취를 하도록 한다. 또한 적절한 휴식을 취하고 안정된 환경의 온도를 유지한다. 넷째, 종합 비타민을 처방하고, 심한 영양실조 시에는 치료적으로 필요한 정도의 비타민을 투여한다. 지방 흡수가 가능하면 비타민 A, D, E, K를 구강으로 공급한다.
이처럼 간경변증 환자는 충분한 영양섭취와 안정, 그리고 간 기능 개선을 위한 약물 치료 등이 필요하다. 또한 간성 뇌병증의 위험이 없다면 칼로리와 단백질, 비타만이 풍부한 식사를 제공하며, 간성 뇌병증의 위험이 있다면 단백질을 제한한다. 그 외에도 금주, 간독성 약물 피하기, 운동 및 휴식 등의 종합적인 관리가 중요하다.
2.1.5. 간호
간경화 환자의 간호는 다음과 같다.
식사는 매일 2,000~3,000Kcal를 제공하여 체중을 유지하고 단백질을 절약하기 위해 충분한 양의 탄수화물을 제공한다. 암모니아 수치가 상승하면 단백질과 암모니아가 풍부하게 포함된 음식물을 제한한다. 환자가 복수와 부종이 있다면 수분과 염분 섭취를 제한한다. 식욕부진 환자는 소량의 식사를 자주하도록 돕고 충분한 섭취를 하도록 한다. 또한 적절한 휴식을 취하고 안정된 환경의 온도를 유지한다. 종합 비타민을 처방하고, 심한 영양실조 시에는 치료적으로 필요한 정도의 비타민을 투여한다. 지방 흡수가 가능하면 비타민 A, D, E, K를 구강으로 공급한다.
간경변증 가진 환자가 충분히 휴식을 취하고, 알코올과 간독성 약물을 삼가하고, 영양이 풍부한 식사를 하면 오래 살 수 있다고 격려한다. 간성 뇌병증의 위험이 없다면 칼로리와 단백질, 비타만이 풍부한 식사를 제공한다. 간성뇌병증의 위험이 있다면 단백질을 제한한다.간경화 환자의 간호는 체액과다, 간성혼수 위험성, 피부손상 위험성, 추후관리 지식 부족 등의 간호진단에 따라 체계적으로 이루어져야 한다.
체액과다 관련해서는 활력징후와 체액 출입량을 모니터링하고, 부종 관리와 수분 및 염분 섭취 제한이 필요하다. 간성혼수 위험성에 대해서는 의식 수준 평가, 암모니아 수치 관찰, 단백질 제한 식이 및 안전한 환경 조성이 중요하다.
피부손상 위험성 관리를 위해 피부 상태 사정, 소양증 완화 중재, 긁거나 찰과상 예방을 위한 교육이 필요하다. 마지막으로 추후관리에 대한 지식이 부족한 경우 질병 정보 제공, 식이·생활습관 교육, 합병증 관리 등의 포괄적인 교육과 상담이 도움이 될 것이다.
이처럼 간호사는 간경화 환자의 다양한 간호요구를 사정하고 환자 상태에 맞는 간호중재를 계획하고 수행하여 합병증 예방과 증상 완화, 삶의 질 향상을 도모해야 한다.
3. 간세포암
3.1. 간세포암의 정의
간세포암은 간의 대부분을 차지하는 간세포에서 기원하는 악성 종양을 말한다"이다. ...
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