본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 배경 및 목적
인체 내의 여러 종류의 결석 중에서 담석이 가장 많고, 담석증은 연령적으로는 중년에 많으며, 남성보다는 여성에게 많다. 특히 40세 이상에서는 15~20명에 한 사람꼴로 담석을 가지고 있지만, 그 중의 극히 일부 사람만이 이것에 의한 증세를 나타내는 데 그치고, 나머지는 평생 지장 없이 지낼 수 있다. 이렇게 흔하게 나타날 수 있는 담석증에 관해 공부하고 이해함으로써 이 질병을 가진 환자의 증상과 치료과정을 알고, 빨리 회복될 수 있도록 돕기 위해 연구하고자 한다.
2. 담낭 및 담석증
2.1. 담낭의 구조와 기능
담낭은 약 7~10cm 크기의 주머니 모양의 기관으로, 간의 아래쪽 움푹한 곳에 위치한다. 담낭에서 나온 담낭관은 간의 간관(hepatic duct)과 합쳐져 총담관(common bile duct)을 이룬다. 총 담관의 담즙은 Oddi 괄약근을 통해 십이지장으로 들어간다. 간에서 만들어진 담즙은 담낭에 저장되었다가 이 괄약근이 수축하거나 이완될 때 십이지장으로 들어간다. 담낭은 약 50~75mL의 담즙을 저장할 수 있으며, 간세포에서는 매일 600~1000mL의 담즙이 생산된다. 담낭점막은 담즙을 5~10배로 농축하여 담낭에 저장한다.
담낭의 주요 기능은 담즙의 배설 및 조절이다. 담즙이 소장에서 소화될 때 장점막에서 cholecystokinin(CCK)이라는 호르몬이 유리되는데, 이 호르몬은 혈류를 통해 담낭으로 들어가 담낭벽의 평활근을 수축시키고 Oddi 괄약근을 이완시켜 담즙을 배설하게 한다. 미주신경의 자극도 담낭 수축을 돕는다. 십이지장과 공장에서 secretin이라는 호르몬이 나와 간의 담즙배설을 약하게 자극하고, 음식물이 연동운동을 자극하면 Oddi 괄약근은 더욱 이완된다. 이러한 요소들이 작용하여 담낭이 수축하고 연동운동이 있을 때 담즙은 담낭에서 십이지장으로 흘러 들어오게 된다.""
2.2. 담석증
2.2.1. 병태생리 및 원인
콜레스테롤 담석의 병태생리 및 원인은 다음과 같다.
과도한 콜레스테롤 섭취나 간에서의 콜레스테롤 생성이 증가하면 담즙 내 콜레스테롤이 과포화 상태가 된다. 이렇게 되면 콜레스테롤이 침전되어 담석이 형성된다. 또한 담즙의 농축이 지연되거나 정체되면 담낭 내벽의 고유기능이 저하되어 콜레스테롤 석출이 촉진된다. 나아가 담낭 운동기능의 저하도 담석 생성을 돕는다.
따라서 고콜레스테롤혈증, 비만, 중성지방 증가, 무증상 당뇨병, 급격한 체중감소, 임신, 에스트로겐 치료, 고령 등이 콜레스테롤 담석 형성의 위험인자로 작용한다. 특히 여성, 중년, 과체중, 다산부가 고위험군이다.
색소성 담석은 간경화증, 용혈성 빈혈, 결핵 등의 상태에서 간에서 과량의 bilirubin이 생성되어 생긴다. 이 경우 담즙 내 bilirubin의 농도가 높아짐에 따라 침전되어 형성된다.""
2.2.2. 임상증상
담석증의 임상증상은 다음과 같다.
담석증은 담석이 담관을 막거나 염증을 일으킬 때까지 증상이나 징후가 없으며, 방사선검사나, 수술, 부검 등으로 우연히 발견되는 경우도 있다. 담석이 담도계를 막으면 담즙 배출이 완전히 또는 부분적으로 막히면서 담낭 내의 압력이 증가하고, 담낭이 늘어나 통증이 발생한다. 담석증의 가장 특징적인 증상인 담도산통(biliary colic)은 보통 1~4 시간 동안 지속되며 우상복부로 퍼지고 견갑골 하부의 등과 우측 어깨로 방사된다. 통증은 극심하며 빈맥, 발한, 오심, 구토를 동반하고 서서히 또는 갑자기 소실된다. 특히 다음 증상 중 어떤 하나라도 있다면 의사에게 진료를 받아야 한다. 통증이 5시간 이상 지속되는 경우, 오심과 구토가 있는 경우, 열 또는 미열 또는 오한이 있는 경우, 피부나 눈의 흰자위가 노랗게 보일 때(황달이 있을 때), 진흙 같은 회색의 대변이 있는 경우 등이다. 많은 사람들은 담석을 가지고 있지만 증상이 없는 경우가 있는데, 이런 담석들을 "무증상 담석"이라 부른다. 이런 담석들은 담낭, 간 또는 췌장의 기능을 방해하지 않고 치료도 필요하지 않는다. 무증상 담석의 경우 약 50%는 평생 별 이상 증상 없이 살아갈 수 있다.
2.2.3. 진단검사
담석증의 진단검사에는 초음...
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