본문내용
1. 서론
1.1. 연구 목적
본 연구의 목적은 실습을 나가서 관찰한 결과 다양한 호흡기 환자들이 있었으나 특히 호흡기계 관련 환자로 폐렴은 매우 흔히 볼 수 있는 질병이었기에, 2세 여자 환아를 사례로 선정하여 폐렴이 소아에게 미치는 영향과 질병의 원인, 증상에 대해 알아보고 이에 맞는 치료와 간호에 대해 공부하는 것이다."
1.2. 문헌고찰
폐렴은 모든 연령층에서 발생하지만, 유아나 어린아동에게 더 빈번하게 나타난다. 나이에 따라 원인이 다르나, 바이러스에 의한 경우가 가장 많고 마이코플라즈마와 세균의 순이다. 폐렴은 호흡기 방어기정의 결여로 재발되거나 악화된다. 코의 여과기능장애, 구개 및 기침반사 저하, 점액 및 세포의 청정 기능 장애, 폐포 대식세포의 세균박멸 능력감소, 국소면역물질 분비장애, 림프액 순환장애 등으로 방어 기능이 저하된다. 폐렴은 해부학적으로 대엽성 폐렴, 간질성 폐렴, 기관지 폐렴으로 분류되며, 원인에 따라 바이러스성 폐렴, 마이코플라즈마성 폐렴, 세균성 폐렴, 이물질의 흡인에 의한 폐렴으로 분류된다.
특히 바이러스성 폐렴은 신생아를 제외한 모든 연령층에서 가장 흔한 폐렴으로, 세기관지염, 기관지주위염과 간질성 폐렴 형태로 나타난다. 원인은 상기도 감염을 일으키는 바이러스로 대부분 respiratory syncytial virus(RSV), parainfluenza virus, adenovirus등이다. 바이러스성 폐렴은 2∼3세 아동에게 가장 많이 발생하며 그 이후에는 서서히 감소한다. 마이코플라즈마 폐렴은 전체 폐렴 중 10~30%를 차지하며, 5~12세 아동에게 가장 많이 발생한다. 세균성 폐렴은 면역결핍이나 낭포성 섬유종과 같은 만성질환이 없는 경우에는 흔하지 않으며, 대부분 상기도 감염에 의한 합병증으로 발생한다. 세균성 폐렴의 원인은 연령에 따라 다르며, 3개월 이하 영아는 pneumococcus, group A streptococcus, staphylococcus, entericbacilli, Clamydia, 3개월에서 5세 아동은 pneumococcus, Hemophilus influenza type B, staphylococcus, 5세이후 아동은 Mycoloplasma pneumoniae가 주된 원인균이다.
또한 폐렴구균이 세균성 폐렴의 가장 흔한 원인이며, 주로 대엽성 폐렴으로 나타나나 영아에서는 기관지 폐렴의 형태로 나타난다. 포도상구균성 폐렴은 드물게 발생하지만 철저하게 치료해야 하며, 연쇄상구균 감염은 대개 상기도에 국한되어 폐렴이나 기관 기관지염은 흔하지 않다.
이처럼 소아 폐렴의 원인균과 임상 양상은 연령에 따라 다양하게 나타나며, 각각의 특징을 고려한 적절한 진단과 치료가 필요하다."
2. 아동 폐렴의 정의와 특징
2.1. 정의
폐렴은 세균이나 바이러스에 의해 세기관지와 폐의 폐포부위의 염증이나 감염으로 발생하는 감염성 질환으로 영아와 어린 아동에게 가장 흔히 발생한다. 폐렴은 지역사회 획득 폐렴 (community acquired pneumonia: CAP) 이거나 병원 획득 폐렴 (Hospital acquired pneumonia) 일 수 있다.
2.2. 원인
폐렴의 원인은 바이러스와 마이코플라즈마, 세균이 주된 것으로 알려져 있다"" 5세 미만의 아동은 주로 RSV(Respiratory Syncytial Virus), 인간 메타뉴모바이러스, 인플루엔자, 파라인플루엔자 바이러스, 아데노바이러스 등의 바이러스에 의해 폐렴이 발생한다"" 세균성 폐렴은 모든 연령군에서 발생하지만, 5세 이상의 아동에게서 더 흔하다"" 3개월 이하의 영아는 B군 연쇄상구균, 장내 그람음성 간균, 클라미디아 트라코마디스균 등이 주요 원인균이 된다"" 낭성섬유증이나 면역 저하 아동의 경우 다른 세균이나 진균 감염에 더 취약하다"" 화학적 손상과 염증 반응을 일으키는 요인으로는 음식물 흡인, 구토, 위역류, 탄화수소 등이 있다""
2.3. 병태생리
바이러스성 폐렴의 병태생리는 다음과 같다. 바이러스는 기관지의 상피세포에 침투하여 세기관지염을 일으키고, 폐간질과 폐포까지 퍼지면서 폐렴이 발생한다. 감염된 부위에 충혈과 폐포벽의 출혈성 부종에 의한 경화, 단핵구 및 호중구의 침윤이 나타난다. 심한 경우 유리질막이 광범위하게 형성되기도 한다""마이코플라즈마 폐렴의 병태생리는 M. pneumoniac가 호흡기 점막의 상피세포에 부착하여 이를 파괴시키며, 기관지 주위조직에 형질세포와 작은 림프구의 침윤을 보이고 기관지 내로 호중구, 대식세포, 섬유소, 상피세포 파편이 침윤된다""
2.4. 임상 양상
바이러스성 폐렴의 임상 양상은 발병이 갑작스럽거나 점진적일 수 있다. 경증의 경우 미열, 가벼운 기침, 권태감 등의 증상이 있으며, 중증의 경우 고열, 심한 기침, 허탈감 등이 나타난다. 발병 초기에는 기침 시 분비물이 없거나 흰색의 객담이 소량 포함되어 있을 수 있다. 청진 시 천명음이나 미세한 거품소리를 들을 수 있다. 흉부 X-선 사진에서는 기관지 주위를 따라 범위가 퍼져 있거나 반점상의 침윤이 관찰된다"."
마이코플라즈마 폐렴은 오래 지속되는 심한 기침과 38도 이상의 열이 주된 증상이다. 초기 증상은 인플루엔자와 유사하며 병이 진행할수록 증상의 정도가 심해진다. 마른기침으로 시작하다가 점차 장액성, 점액성, 혈성 객담으로 변하며, 청진 시 폐의 여러 부위에서 연발적인 나음을 들을 수 있다"."
세균성 폐렴의 임상 양상은 발병이 갑작스럽게 시작되며, 전신적 국소적인 신체 증상을 보인다. 영아와 어린 아동의 경우 증상이 더 심하게 나타난다. 5세 이상의 아동은 두통, 오한, 복통, 흉통, 수막염 증상 등을 호소한다. 호흡곤란이 있을 수 있으며 호흡률이 상승할 수 있다. 초기에는 마른 기침이 있으며 호흡음은 감소되거나 건성 수포음, 미세한 거품소리가 들린다...
