본문내용
1. 성인간호학실습 윤리보고서
1.1. 임상현장에서의 윤리적 갈등 및 문제 상황
93세 여성 환자는 SPO2 70%로 측정되어 O2 via reservoir mask 연결 후, 요양원에서 응급실로 내원하게 되었다. 환자는 폐렴을 진단 받았으며, 호흡곤란이 주증상이었다. 응급실에 내원 중에는 O2를 6L/min씩 nasal prong으로 공급하였다. 폐렴을 진단 받자 호흡기내과 전문의가 입원을 권유하였으나, 보호자(아들)는 경제적인 문제 때문에 현재 모시던 요양원에서 집으로 모신 다음, 요양병원을 물색한 뒤 바로 전원 예정이라는 의사를 밝혔다. 관련 의사 전달이 된 뒤, 퇴원 수속이 진행되는 과정에서 환자가 잠시 대기하고 있는 상황에 윤리적 갈등 및 문제 상황이 일어났다. 환자는 지속적으로 nasal prong을 통해서 산소를 공급 받고 있는 상황이었기 때문에 모니터와 연결하는 동시에, 침대에 앉아서 산소 연결 중이었다. 이때 산소는 2L/min로 공급 중이었다. 좀 지나지 않아서 환자가 숨을 쉬기 힘들어하면서 신음소리를 내기 시작했다. 모니터를 본 결과, SPO2 수치가 89%까지 내려가는 것을 관찰할 수 있었다. SPO2 모니터를 다시 연결했으나, 90&에서 89% 수치로 왔다갔다하는 것을 확인할 수 있었다. 담당 간호사 선생님께 환자의 SPO2 수치가 정상범위가 아니라는 것을 말씀드렸다. 선생님께서는 환자를 슬쩍 보시더니 바로 조치를 안 취하다가 SPO2 수치가 정상범위에 도달하지 못하자 알람이 울리는 것을 꺼버리고, SPO2 연결을 떼버렸다. 그 뒤로 아예 신경을 쓰지 않는 것을 볼 수 있었다. 후에는 환자가 침상난간을 잡고 간헐적으로 신음을 내뱉었는데, 이 모습을 보고 옆 침대의 환자의 보호자가 걱정스럽게 쳐다보는 것이 관찰되었다. 땀을 지속적으로 흘리고 죽겠다고 간헐적으로 신음소리를 내뱉었지만 환자의 상황에 아무 대처를 해주지 않는 모습을 확인할 수 있었다."이는 악행 금지의 원칙과 선행의 원칙이 위반된 사례로, 간호사가 환자의 호흡에 위험을 초래했기 때문이다. 의료인은 모든 환자에게 해를 끼치는 행위를 할 수 없으며, 최소한의 상해나 고통을 주어야 한다. 하지만 이 간호사는 환자를 신체적으로 해하는 행위를 했다고 볼 수 있다. 또한 선행의 원칙에 따르면 의료진은 환자에게 해를 입히지 않아야 할 뿐만 아니라 적극적으로 도와주어야 한다. 그러나 이 사례에서 간호사는 환자에게 이득을 제공하지 않았다."
1.2. 생명윤리의 4대 원칙: 자율성 존중, 악행금지, 선행, 정의
생명윤리의 4대 원칙: 자율성 존중, 악행금지, 선행, 정의이다.
자율성 존중의 원칙은 개인이 스스로 결정할 수 있는 권리를 존중해야 한다는 것이다. 이는 환자의 자기결정권을 보장하고, 충분한 정보 제공과 동의를 바탕으로 의사결정을 할 수 있도록 해야 한다는 것을 의미한다.
악행금지의 원칙은 타인에게 해를 입히지 말아야 한다는 것이다. 의료인은 환자에게 어떠한 해도 가해서는 안되며, 최소한의 상해나 고통을 주도록 노력해야 한다.
선행의 원칙은 타인을 도와야 한다는 적극적 의무를 의미한다. 의료인은 환자에게 이득을 제공하고 선을 행해야 할 책임이 있다.
정의의 원칙은 공평하고 공정한 대우를 보장해야 한다는 것이다. 의료자원의 분배와 간호활동에 있어 형평성과 공정성을 유지하여 사회의 공동선을 증진해야 한다.
이와 같은 4대 원칙은 의료 현장에서 윤리적 의사결정을 내리는 데 있어 핵심적인 기준이 되며, 예비 간호사가 갖추어야 할 윤리적 소양이라고 할 수 있다.
1.3. 예비간호사로서의 윤리적 고려 및 판단
윤리란 인간이면 누구나 지켜야 할 도리를 말하며, 비윤리라함은 정상적인 범주를 벗어나는 행위를 지정한다. 문제는 사람에 따라서 정상의 범위가 다르다는 점이다. 사람마다 저마다의 가치관이 있고 자라온 배경이 있기에 윤리적이나 비윤리적이냐의 기준이 모호하고 주관적이라고 할 수 있다. 하지만 관련 윤리적 이론을 바탕으로 윤리적인 상황에서의 해결책 및 판단을 모색할 필요가 있다고 생각한다.
위 사례에서는 환자에게 피해가 되지 않도록 끝까지 최선을 다한 간호를 제공하지 않았기에 윤리적인 문제 상황이라고 판단하게 되었다. 응급실은 주로 앰뷸런스 또는 경찰에 의해 후송이 되며, 응급실 의료진은 환자의 신뢰를 구하기 어렵다. 또한 많은 환자들이 거쳐가는 장소이기 때문에 신속한 결정을 내려한다는 특징이 있다. 또한 응급실의 윤리적 결정을 내려야하는 상황 중 하나인 응급환자 전원과 관련된 문제가 바로 이 위의 윤리적 상황과 부합하지 않았나라고 생각이...
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