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1. 대동맥판막 협착증
1.1. 정의 및 원인
대동맥판막 협착증은 대동맥판막의 구멍이 좁아져 좌심실이 수축할 때 혈액이 잘 나가지 못하는 질환이다. 이는 주로 후천성 원인에 의해 발생하며, 주요 원인은 다음과 같다.
첫째, 류마티스열의 후유증으로 발생한다. 과거에는 류마티스열이 주요 원인이었으나, 생활수준과 위생 상태의 향상으로 류마티스열이 현저히 감소하는 추세이다. 둘째, 죽상경화증으로 인한 대동맥판막의 구조적 변화로 발생할 수 있다. 이는 고령화 사회로 접어들면서 점차 증가하는 추세이다. 셋째, 대동맥판막의 선천성 기형, 특히 이첨판막이나 단일판막 형태인 경우에도 협착증이 발생할 수 있다. 넷째, 고혈압과 흡연 등의 위험요인도 대동맥판막 협착증의 원인이 될 수 있으며, 약 80%가 남성에서 발생한다.
따라서 대동맥판막 협착증은 주로 후천적 원인에 의해 발생하며, 연령이 증가할수록 그 발생률이 증가하는 양상을 보인다. 특히 류마티스열, 죽상경화증, 선천성 기형, 고혈압, 흡연 등이 주요 위험요인으로 작용하고 있다.
1.2. 병태생리
대동맥판막 협착증은 대동맥판막의 구멍이 좁아져 좌심실이 수축할 때 잘 열리지 않는 질환이다. 이로 인해 정상적인 혈액 분출이 어려워지며, 이를 보상하기 위해 좌심실이 더욱 강하게 수축하게 된다. 이 과정에서 좌심실이 비후되며, 동시에 관상동맥을 압박하여 관상동맥혈류가 감소되어 심근의 산소공급이 저하된다. 이는 심한 대동맥협착증의 특징으로 심근의 허혈과 협심증을 초래하게 된다.
구체적인 병태생리 기전은 다음과 같다. 대동맥판막 협착이 발생하면 심실수축기 동안 심박출량이 감소하게 된다. 이를 보상하기 위해 좌심실 벽이 비후되는데, 이 과정에서 좌심실의 압력이 증가하게 된다. 이렇게 증가된 좌심실압은 대동맥압과의 압력차를 증가시키게 된다. 대동맥압과 좌심실압의 차이가 50mmHg 이상으로 증가하면 협착증에 대한 증상이 발현되기 시작한다.
협착증이 계속 진행되면서 비대된 좌심실은 심근의 산소요구를 증가시키고 동시에 관상동맥을 압박하게 된다. 이로 인해 관상동맥혈류가 저하되어 심근의 산소공급이 감소되게 된다. 이렇게 심근의 허혈과 협심증이 유발되는 것이 대동맥협착증의 주요 병태생리이다.
결과적으로 대동맥판막 협착으로 인한 심박출량 감소와 좌심실압 증가, 관상동맥혈류 저하 등이 복합적으로 작용하여 심근 허혈과 심부전 등의 임상증상을 초래하게 된다.
1.3. 증상 및 징후
대동맥판막 협착증의 주된 증상 및 징후는 다음과 같다.
대동맥판막 협착증은 초기에는 대부분 무증상으로 나타나지만, 협착의 정도가 심해질수록 다양한 증상이 나타나게 된다. 협착의 진행 속도에 따라 증상의 발현 시기가 다르지만, 일반적으로 30-40세까지는 대부분 무증상이다. 그러나 점차 증상이 악화되면서 협심통, 실신, 호흡곤란 등이 나타나게 된다.""
협심통은 중등도 이상의 협착이 있을 때 나타나는데, 이는 심근의 산소 요구량 증가에 따른 것이다. 또한 협착이 심해지면 일회 심박출량이 감소하여 수축기압이 하강하고 맥압이 감소하게 된다. 이로 인해 운동 시 어지러움이나 실신이 발생할 수 있다.""
한편, 심한 대동맥판막 협착증에서는 호흡곤란이 주 증상으로 나타난다. 이는 좌심실 기능 부전에 따른 폐울혈 때문이다. 폐부종, 기좌호흡, 발작야간호흡곘란 등이 동반될 수 있다. 또한 심부전으로 인한 신체 활동 감소, 피로감, 주변부 부종 등의 증상도 나타날 수 있다...
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