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1. 서론
1.1. 연구의 필요성
폐렴은 감기의 증상과 비슷하여 사람들이 잘 인지하지 못한다. 건강보험심사평가원(원장 손명세)은 최근 폐렴이 노인의 주요 사망원인으로 부상함에 따라 최근 5년간(2009∼2013년)의 건강보험 및 의료급여 심사 결정 자료를 이용하여 '폐렴(J12∼18)'에 대해 분석한 결과, 진료인원은 2009년 약 135만 3천명에서 2013년 약 147만 5천명으로 5년간 약 12만 2천명(9.0%)이 증가하였으며, 연평균 증가율은 2.2%로 나타났다. 총진료비는 2009년 약 4,493억원에서 2013년 약 6,231억원으로 5년간 약 1,738억원(38.7%)이 증가하였으며, 연평균 증가율은 8.5%로 나타났다. 이렇듯 폐렴은 잘 인지하지 못하는 질환임에 반해 사망률과 질환 이환률은 증가하고 있기 때문에, 폐렴에 대한 예방과 그에 맞는 간호를 연구할 필요가 있다.
1.2. 폐렴의 정의
폐렴(pneumonia)은 폐 조직에 세균, 바이러스, 곰팡이, 기생충 등 다양한 원인에 의해 발병하는 염증성 질환으로, 기관지 말단의 공기 주머니에 고름과 삼출물이 차게 되는 심한 감염 질환이다. 주로 감염에 의해 일어나지만 합병증이나 비감염성 원인에 의해서도 발생할 수 있다. 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨 쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등 폐의 정상적인 기능에 장애가 생기는 폐 증상과 열, 흉통, 복통, 식욕저하, 오한, 구토, 두통 등이 나타날 수 있고, 모든 연령층에서 발생한다."
2. 폐렴의 원인
2.1. 정형적 폐렴
정형적 폐렴은 임상 증상이 매우 빠르게 나타나며, 피검사 상 백혈구 수 증가와 가슴 엑스레이 사진 상 폐엽 경결 소견을 보인다. 주로 폐렴구균, 황색포도상구균, 그람 음성 간균, 혐기성 세균 등에 의해 발생한다. 따라서 이러한 병원균에 의한 급성 감염성 폐렴으로 볼 수 있다.
정형적 폐렴의 증상은 고열과 떨림, 객담을 수반한 기침을 유발하며, 기침 시 피가 섞여 나올 수 있고 숨이 가쁘며 가슴의 통증이 느껴지기도 한다. 바이러스성 폐렴에 비해서 고열이 심하고 갑자기 생기게 된다. 가슴의 통증은 숨을 들이쉬거나 빨리 숨 쉴 때, 탈진상태와 입술이나 손가락 등이 푸른빛을 돌 때 더욱 심해지는 경향이 있다.
정형적 폐렴의 진단을 위해서는 병력 청취, 진찰 소견, 흉부 X선 검사, 객담 및 혈액 배양검사 등이 필요하다. 특히 흉부 X선 검사를 통해 폐엽의 경결 소견을 확인할 수 있다. 또한 백혈구 수 증가 등의 검사 결과를 토대로 폐렴의 중증도를 파악할 수 있다.
치료의 경우, 항생제 투여가 가장 중요하며 페니실린 계열 항생제가 일차 치료제로 사용된다. 이 외에도 진통제, 기침억제제, 거담제 등의 약물요법과 수액 공급, 흉곽물리요법, 식이요법 등이 병행된다. 항생제 치료에 잘 반응하며 대부분 완치되지만, 초기에 적절한 치료를 받지 못하면 합병증이 발생할 수 있다.
2.2. 비정형적 폐렴
비정형적 폐렴"은 임상 증상이 서서히 나타나며, 백혈구 수가 증가하지 않고, 흉부 X-선 사진 상 간질성 음영을 보이는 특징이 있다"". 이러한 비정형적 폐렴은 주로 마이코플라즈마, 클라미디아 등의 비정형 세균에 의해 발생한다"". 이들 병원체는 전형적인 폐렴균과는 달리 증상 발현이 서서히 이루어지며, 복통, 설사, 의식 상태 변화 등의 호흡기 이외의 증상도 나타날 수 있다"".
비정형 폐렴의 주요 원인균으로는 마이코플라즈마 폐렴균, 클라미디아 폐렴균, 레지오넬라균, 바이러스 등이 있다"". 이들 병원체는 전형적인 폐렴균과는 달리 폐포 내로의 침입이 느리고 폐포와 간질의 염증 반응이 주로 발생한다"". 그 결과 X-선 소견상 폐야의 혼탁한 간질성 음영 증가를 보이며, 객담 배출도 적은 편이다"".
마이코플라즈마 폐렴은 기관지 주위 조직에 형질세포와 작은 림프구의 침윤을 보이며, 기관지 내로 호중구, 대식세포, 섬유소, 상피세포 파편이 침윤된다"". 마이코플라즈마 폐렴의 특징적인 증상으로는 오래 지속되는 심한 기침과 38도 이상의 발열이 있다"". 초기에는 인플루엔자와 유사한 증상이 나타나지만, 질병이 진행됨에 따라 증상이 점점 악화된다"". 대부분 1~2주 내에 급성 증상이 발현된다"".
클라미디아 폐렴은 마이코플라즈마 폐렴과 유사한 임상 양상을 보이지만, 호흡기 증상 이외에도 복통, 설사 등의 소화기 증상이 동반되는 것이 특징이다"". 레지오넬라 폐렴은 고령자나 면역저하 환자에서 호발하며, 폐렴 이외에도 복통, 설사, 근육통, 두통 등의 전신 증상이 동반되는 경우가 많다"".
한편 바이러스에 의한 비정형적 폐렴은 주로 인플루엔자바이러스, 마한미바이러스, 아데노바이러스 등에 의해 발생한다"". 이들 바이러스는 기관지 상피세포에 침투하여 세기관지염을 유발하고, 이것이 진행되면서 폐간질과 폐포까지 감염이 확산되어 폐렴이 발병하게 된다"". 바이러스성 폐렴은 전신 증상과 더불어 기침, 가래, 호흡곤란 등의 호흡기 증상이 나타나는 것이 특징이다"".
2.3. 다양한 원인균
폐렴의 원인균은 다양한데, 주로 세균과 바이러스에 의해 발병한다"" 세균성 폐렴의 경우 폐렴구균, 황색포도상구균, 그람 음성 간균, 혐기성 세균 등이 주요 원인균이다"" 이들 세균은 감염 속도가 빠르고 급격한 증상을 나타내는 것이 특징이다"" 또한 백혈구 수 증가, 폐엽 경결 소견 등의 특징이 있다""
한편 비정형 폐렴의 경우 임상증상이 서서히...
