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1. 만성 신부전
1.1. 정의 및 원인
만성 신부전은 신기능이 감소하여 정상으로 회복될 수 없는 단계의 질환을 의미한다. 즉, 신장이 제 기능을 유지하지 못하는 상태를 말한다. 남아 있는 신장 기능은 시간이 경과하면서 점차 저하되어 결국은 신 대체 요법(투석이나 신이식술)이 필요한 말기 신 질환으로 진행한다.
성인 만성 신부전의 가장 흔한 원인은 당뇨병으로, 최근 그 비중이 점차 증가하여 50% 정도까지 차지한다. 그 외에 고혈압, 사구체 신염, 다낭성 신장 등의 순서로 많이 나타난다.
1.2. 진단
만성 신부전의 진단은 다음과 같다.
만성 신부전을 진단하기 위해 요 검사, 신기능 검사, 방사선 검사, 핵의학 검사, 신생검 등의 방법을 필요에 따라 사용한다. 그중 신기능 검사(사구체 여과율)가 가장 중요하다. 일반적으로는 혈청크레아티닌을 측정하여 공식에 넣어 대략적인 신기능을 추정한다. 사구체 여과율이 정상의 60% 이하인 상태가 3개월 이상 지속되면 만성 신부전으로 진단한다. 또한 초음파 검사나 조영제를 사용하지 않은 CT 검사에서 신장이 작아져 있을수록 만성 신부전일 가능성이 크다.""만성 신부전의 진단은 기존 병력, 신기능 검사, 방사선 검사 등을 통해 이루어진다. 우선 이전에 당뇨, 고혈압 등의 병력이 있었는지를 확인하고, 현재 건강 상태를 종합적으로 검사한다. 신기능 검사에서는 혈청크레아티닌 수치를 측정하여 공식에 대입해 신장 기능을 추정하며, 사구체 여과율이 정상의 60% 이하로 3개월 이상 지속되면 만성 신부전으로 진단한다. 방사선 검사에서 신장 크기가 작아져 있는 경우에도 만성 신부전의 가능성이 높다.""
1.3. 증상
만성 신부전의 증상은 거의 모든 장기에서 다양하게 나타난다. 적절한 치료를 시행하지 않으면 위험한 상황을 초래할 수 있다. 일반적으로 신경계 증상(감각 및 운동 장애, 피로 증가, 졸음, 의식 장애, 혼수), 심혈관계 증상(고혈압, 동맥 경화증), 호흡기계 증상(폐부종, 흉수), 소화기계 증상(식욕 감퇴, 구역질과 구토, 복수)이 나타날 수 있다. 피부의 경우 소양증, 혈액의 경우 빈혈, 출혈 경향을 보인다. 내분비계의 경우 부갑상선기능항진증, 고환 및 난소 기능 저하가 나타날 수 있고, 면역계의 경우 면역 기능 저하가 나타나는 등 전신 증상이 나타날 수 있다.""
1.4. 치료와 간호
만성 신부전 환자의 치료와 간호는 다음과 같다.
우선, 만성 신부전의 치료는 크게 원인 질환 치료, 신기능 소실 지연 치료, 동반되는 합병증에 대한 치료, 그리고 마지막으로 투석이나 이식과 같은 신 대체요법으로 구분된다.
먼저, 원인 질환 치료가 중요하다. 만성 신부전의 가장 흔한 원인이 당뇨병이므로 당뇨 환자의 경우 철저한 혈당 조절이 필수적이다. 또한 고혈압이나 사구체신염 등이 원인인 경우 해당 질환에 대한 적절한 치료가 요구된다.
다음으로 신기능 소실 지연을 위해서는 저염, 저단백 식사가 중요하다. 신기능이 감소하면 수분과 염분을 조절하는 능력이 떨어지므로 몸이 붓게 되는데, 이를 예방하기 위해 짠 음식을 피하고 적정량의 단백질을 섭취해야 한다.
그 외에도 동반되는 합병증에 대한 치료가 필요하다. 빈혈, 영양 부족, 골 질환, 신경증, 고지혈증 등 합병증에 대한 적극적인 치료가 요구된다. 특히 일부 약물이 신기능을 더욱 악화시킬 수 있으므로 약물 선정과 용량 조절에 주의를 기울여야 한다.
마지막으로 신 대체요법으로 투석이나 신장이식이 필요하다. 만성 신부전이 진행되어 말기 신부전에 이르면 이러한 신 대체요법을 받아야 한다. 혈액투석과 복막투석이 대표적인 투석 요법이며, 환자 상태와 여건에 따라 적절한 방법을 선택해야 한다.
간호 측면에서는 이러한 치료 과정에서 발생할 수 있는 합병증과 문제를 예방하고 관리하는 것이 중요하다. 예를 들어 투석 시 저혈압, 피로, 두통 등의 부작용을 예방하고, 동정맥루 관리, 감염 예방 등의 간호가 필요하다. 또한 식이 조절, 운동, 건강 관리 등 생활 습관 관리에 대한 교육과 상담도 중요하다.
종합적으로 만성 신부전 환자의 치료와 간호는 다각도로 이루어져야 하며, 질병의 진행 단계와 환자 상태에 맞춰 체계적으로 접근해야 한다.
1.5. 경과 및 합병증
만성 신부전 환자의 경과 및 합병증은 다음과 같다.
신장 기능이 저하되면서 다양한 합병증이 나타날 수 있다. 첫째, 수분 및 전해질 이상과 산증이 발생한다. 나트륨과 수분의 배설이 잘 되지 않아 부종이 생기고 혈압이 높아진다. 또한 전해질 중 특히 칼륨 배설이 잘 되지 않아 혈액 내의 칼륨 농도가 비정상적으로 높아질 수 있으며, 이는 심장에 무리를 줄 수 있다. 이를 예방하기 위해 칼륨 배설을 촉진하는 약물을 사용한다. 또한 혈액이 산성으로 유지되어 뼈가 약해지고 단백질 영양불량 상태가 올 수 있으므로 산성을 중화시키는 약물을 복용한다."
둘째, 신장 기능 저하로 인한 뼈 질환 및 칼슘, 인 대사 이상이 발생할 수 있다. 몸 속에 인산이 축적되고 칼슘 농도가 떨어져 부갑상선 호르몬 분비가 증가하면서 뼈 속의 칼슘이 빠져 나오게 되어 부갑상선기능항진증과 골다공증이 유발된다. 이를 예방하기 위해 인 섭취를 제한하고, 인 섭취를 막는 약물 복용이 필요하다. 칼슘 농도가 낮을 때는 칼슘 보충이 필요하다."
셋째, 신부전으로 인해 심혈...
