본문내용
1. 서론
1.1. 자연분만의 개요
자연분만(NSVD)이란 제왕절개 수술 등의 인공적인 도움 없이 임부의 자연적인 분만력에 의해 이루어지는 출산을 말한다. 자연분만은 임신 37~42주 사이에 정상적으로 분만하는 것으로, 분만은 자궁으로부터 태아가 만출되는 지속적인 과정이다. 자연분만의 과정은 뚜렷하게 지속되면서 동시에 규칙적인 자궁수축, 자궁경관의 소실과 개대, 선진부의 지속적인 하강의 3가지 보조 진행으로 이루어진다.""
1.2. 분만의 전구증상
분만의 전구증상이란 분만이 임박했음을 알리는 징후들로, 주요한 전구증상은 다음과 같다.
첫 번째로 하강감(배가 낮아지는 느낌)이다. 임신 37~42주경에 나타나며, 아두가 골반강 내로 들어가면서 복부팽만과 횡격막 압박이 경감되어 빈뇨 증가, 질 점막의 울혈로 인한 질 분비물 증가, 골반 압력 증가, 정맥 흐름 정체로 인한 하지 부종, 신경 압박으로 인한 하지 경련 또는 통증 등의 증상이 나타난다.
두 번째로 이슬(선진부 하강으로 자궁경관의 미세혈관들이 눌려 파열되어 생기는 혈성 점액질)이 관찰될 수 있다.
세 번째로 양막파열이 있을 수 있다.
네 번째로 자궁경관이 점점 부드러워지고 얇아진다.
다섯 번째로 가진통(불규칙한 자궁 수축)이 나타날 수 있다. 가진통은 분만 직전에 나타나는데, 간격과 강도가 변화가 없고 휴식을 취하면 완화되지만, 진진통(규칙적인 자궁 수축)은 간격이 점점 짧아지며 강도도 점점 강해진다.
그 밖에 설사, 체중 감소, 갑작스러운 힘이 넘치는 듯한 느낌 등이 나타날 수 있다.
따라서 임산부는 이러한 전구증상들을 잘 관찰하고 인지하여 분만을 준비할 수 있다.
1.3. 연구의 목적
연구의 목적은 자연분만의 전 과정에 대한 체계적인 간호중재를 제시하여 여성건강간호사들이 효과적으로 산모를 돌볼 수 있도록 하는 것이다."자연분만 과정에서 나타나는 다양한 간호 문제들을 파악하고, 이에 대한 적절한 간호중재 방안을 제시함으로써 여성건강간호사들이 산모와 태아의 건강을 효과적으로 관리할 수 있도록 하는 것이 이 연구의 주된 목적이다."
2. 본론
2.1. 분만 1기 간호
2.1.1. 분만 초기 징후 사정
분만 초기 징후 사정이란 분만이 시작되는 시기에 나타나는 증상들을 확인하고 관찰하는 것이다.""
분만 초기 징후 사정에는 다음과 같은 내용들이 포함된다.""
첫째, 진진통 여부와 양상을 확인한다."" 진진통은 분만이 시작되었음을 나타내는 규칙적이고 강도 있는 자궁수축을 의미한다."" 진진통의 특징은 수축 간격이 점점 짧아지고, 수축 강도와 지속시간이 증가하는 것이다.""
둘째, 이슬 및 양수 파막 여부를 확인한다."" 이슬은 분만 전에 나타나는 혈성 점액으로, 자궁경관이 열리면서 점액 마개가 밀려 나오는 것이다."" 양수 파막은 분만이 시작되었음을 나타내는 증상으로, 양수가 누출되는 것을 의미한다.""
셋째, 자궁수축의 양상을 사정한다."" 자궁수축의 간격, 지속시간, 강도 등을 측정하여 분만 진행 정도를 확인한다."" 자궁수축의 양상이 점점 규칙적이고 강해지면 분만이 진행되고 있음을 나타낸다.""
넷째, 복부 진찰(Leopold 기법)을 통해 태아의 위치와 자세를 확인한다."" 태아의 위치와 자세는 분만 경과에 영향을 미치므로 이를 파악하는 것이 중요하다.""
다섯째, 질 검진을 통해 자궁경관의 개대와 소실 정도, 태아의 하강 정도 등을 확인한다."" 이를 통해 분만 진행 상황을 정확히 판단할 수 있다.""
이와 같은 분만 초기 징후 사정을 통해 분만이 진행되고 있음을 확인하고, 산모와 태아의 상태를 지속적으로 모니터링할 수 있다.""
2.1.2. 분만 진행 사정
분만 진행 사정이란 자궁수축의 양상과 진행 정도, 태아의 하강 정도 및 자궁경부의 개대와 소실 정도를 측정하여 분만 과정의 진행상황을 확인하는 것이다""
분만 진행 사정에는 다음과 같은 내용이 포함된다:
자궁수축 사정: 자궁수축의 간격, 기간, 강도를 확인한다. 정상적인 자궁수축은 활동기에 2-3분 간격, 45-90초 지속, 80-100mmHg의 강도를 보인다.""
태아 하강 사정: 태아 선진부의 골반 내 하강 정도를 평가한다. 선진부가 하강함에 따라 산모는 질 내에 태아의 일부를 느끼게 된다.""
자궁경부 개대와 소실 사정: 내진을 통해 자궁경부의 개대와 소실 정도를 측정한다. 자궁경부가 완전히 열리면(10cm) 분만 2기로 진입한다.""
이를 통해 분만 과정의 진행상황을 확인하고, 필요한 간호중재를 계획할 수 있다.""
2.1.3. 태아 건강 사정
태아 건강 사정은 분만 과정 중 매우 중요한 부분이다. 태아의 활력징후와 상태를 지속적으로 모니터링하여 태아 곤란증 등 문제가 발생할 경우 신속히 대처할 수 있도록 하는 것이 목적이다.""
먼저 태아심박동(FHR)을 지속적으로 모니터링한다. 정상적인 태아심박동은 120-160회/분 사이로, 자궁수축과 함께 감소하였다가 수축이 끝나면 기준선으로 회복된다. 그러나 태아곤란증이 발생하면 심박동에 변화가 나타날 수 있다. 조기감퇴는 자궁수축과 함께 심박동이 떨어지기 시작하여 수축이 끝난 후에도 회복이 지연되는 양상을 보이는데, 이는 자궁과 태반의 순환이 부적절한 것을 의미한다. 이 경우 즉시 옥시토신 투여를 중단하고 산모를 좌측위로 눕히며 수액 공급과 산소 투여 등의 중재를 해야 한다. 가변성 감퇴는 자궁수축과 무관하게 태아심박동이 감소하는 경우로, 이는 제대압박으로 인한 것일 수 있다. 이 경우에도 산모 체위 변경, 산소 공급, 제대탈출 확인 등의 대처가 필요하다.""
또한 양수의 착색 여부도 확인해야 한다. 정상적으로는 양수가 무색투명하지만, 태변 배출이 있는 경우 양수가 황록색 또는 갈색으로 착색된다. 이는 태아 곤란증을 시사할 수 있으므로 즉각적인 분만 시행이 필요하다.""
마지막으로 태동을 사정한다. 정상적인 태동은 하루에 10회 이상 관찰되어야 하며, 태동이 감소하거나 소실되는 경우 태아 곤란증을 의심해볼 수 있다. 이때는 태아 모니터링을 강화하고 필요시 태아 두피 혈액 검사 등을 시행하여 태아 상태를 면밀히 확인해야 한다.""
종합하면, 태아 건강 사정은 분만 과정에서 가장 중요한 부분 중 하나로, 태아심박동, 양수 상태, 태동 등을 지속적으로 관찰하여 태아 곤란증을 조기에 발견하고 신속히 대처하는 것이 핵심이다.""
2.1.4. 통증 완화와 호흡법
분만 1기 동안 통증을 완화하고 효과적인 호흡법을 사용하는 것이 중요하다"" 분만 1기에는 규칙적인 자궁수축과 자궁경관 개대 과정에서 산모에게 심한 통증이 발생한다. 이러한 통증을 완화하기 위해 다양한 방법이 사용된다. 라마즈 호흡법이나 소포롤로지 호흡법과 같은 비약물적 요법이 효과적으로 활용될 수 있다. 이들 호흡법은 심호흡을 통해 산소 공급을 증가시키고 주의를 분산시켜 통증 인지를 낮추는 데 도움이 된다"". 또한 산모와 보호자가 함께 호흡하며 상호작용하는 것도 산모의 불안을 감소시키고 심리적 안정감을 높일 수 있다"".
이와 더불어 진통제 투여와 같은 약물적 중재도 적절한 시기에 제공되어야 한다. 자궁경관이 3-4cm 이상 개대되고 70% 이상 소실되면 경막외 마취를 고려할 수 있다"". 이를 통해 통증을 효과적으로 완화시킬 수 있다. 다만 마취제 투여 시에는 산모와 태아의 상태를 지속적으로 모니터링하여 부작용을 예방해야 한다"".
이처럼 분만 1기 동안 비약물적 요법과 약물적 요법을 적절히 활용하여 통증을 완화하고, 효과적인 호흡법을 교육하여 실천하도록 하는 것이 산모와 태아의 안녕을 위해 중요하다고 할 수 있다"".
2.2. 분만 2기 간호
2.2.1. 힘주기와 호흡법
분만 2기 동안 효과적인 힘주기와 호흡법은 매우 중요하다"" 분만 2기는 자궁경관이 완전히 열리고 나서 태아가 만출되기까지의 단계로, 자궁수축과 더불어 산부의 힘주기와 호흡법이 중요하다""
우선 효과적인 힘주기를 위해 산부에게 수축이 있을 때 10초 가량 아래로 힘을 주도록 교육한다"" 이때 성문을 열어 숨을 잠시 멈추고 힘을 주다가 숨을 내뱉도록 한다"" 또한 팔과 다리를 이용하여 복압을 높이는 것도 효과적이다""
호흡법의 경우 분만 1기와는 다르게 분만 2기에는 보다 빠르고 얕은 흉식호흡을 하도록 권장한다"" 자궁수축이 있을 때는 숨을 잠시 멈추고 힘을 주며, 수축이 없을 때는 깊은 복식호흡을 하도록...
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