본문내용
1. 산욕기의 이해
1.1. 산욕기의 정의
산욕기란 분만 직후부터 시작하여 산모의 신체가 임신 전의 상태로 돌아가는 시기를 말한다. 대략 6주가 소요되는 이 기간 동안 모든 신체 기관이 임신이전 상태로 되돌아가는 신체적 회복과 모성으로서의 역할 변화 등 심리, 사회적 재통합이 이루어진다. 산욕기 산모 간호는 신체적 건강 회복, 정서 심리적 재 적응과 모성역할을 지지하는 간호를 제공해야 한다."
1.2. 산욕기의 신체적 변화
1.2.1. 자궁의 변화
자궁의 변화는 분만 후 6주 동안 일어나는 임신 전의 상태로의 회복 과정을 말한다. 분만 직후 자궁저부는 제대 부위 1cm 아래에 위치하며, 이후 점차 내려오다가 분만 10-12일경 복부에서 더 이상 촉지되지 않게 된다.
분만 직후 약 2-4일 동안 오로(자궁내막의 탈락물과 혈액)가 배출되며, 이 오로는 점차 색이 옅어지다가 3주째에 중단된다. 태반 자리는 약 6주 후에 완전히 치유된다.
분만 후 자궁경부는 임신 전 상태와 비슷하다가 2-3일 안에 다시 임신 전의 상태로 돌아가 2-3cm까지 이완된다. 경부개대는 임신 전의 모습보다는 길게 찢어진 상태로 남게 된다.
자궁벽, 자궁근, 골반저근육, 복벽 등은 산욕기 동안 탄력을 회복해 나간다. 분만 직후 질벽도 주름이 없어져 부드럽고 부어 있다가 3주 후에 다시 주름이 나타나게 된다. 6주 후에는 질의 퇴축이 완성된다.
따라서 자궁은 분만 직후부터 점진적으로 임신 전의 크기와 위치로 회복되며, 특히 자궁저부의 내려감과 오로 배출 양상, 경부의 변화 등이 두드러진다고 할 수 있다.
1.2.2. 유방의 변화
유방의 변화는 다음과 같다.
태반이 탈락되어 혈중 내 에스트로겐과 프로게스테론이 줄어 들고, 프로락틴 분비가 증가하면서 수유가 시작된다. 산후 2일간 고 미네랄, 고 단백질, 저 당분, 저지방을 함유하고, 신생아에게 완하제가 되는 노르스름한 초유가 분비된다. 성유는 산후3일 때 분비되나 분만 즉시 수유할 경우 더 일찍 분비되기도 한다. 산후 3~5일째 사이에 유방종창 또는 울유, 정맥과 림프선의 울혈, 부종, 긴장, 유방의 압통이 나타날 수 있다.""유방울혈은 산후 2~5일경에 갑작스러운 호르몬 변화와 모유의 양이 증가하면서 나타나는 유방의 반응이다. 이는 유즙분비를 왕성하게 하기 위한 것으로, 유방마사지, 온찜질, 자주 수유하기 등의 간호중재를 통해 관리할 수 있다.""
1.2.3. 내분비/대사 기능의 변화
산욕기의 내분비/대사 기능의 변화는 다음과 같다.
갑상선은 산후 4~6주까지 정상상태를 유지한다. 포도당의 경우 성장 호르몬의 감소와 인간 태반 락토겐의 감소로 인한 이차성 감소를 보인다.
에스트로겐과 프로게스테론은 태반만출 직후 빠르게 감소한다. 모유수유를 하지 않는 여성의 경우 출산 3주에 에스트로겐은 난포기에 도달한다. 배란은 빠르면 출산 27일부터 나타날 수 있으나 평균 분만 후 70~75일부터 시작되며, 모유수유의 경우 분만 190일 후에 이루어진다. 분만 후 월경의 시작은 개인차가 있는데, 보통 첫 월경은 분만 3개월경에 시작되고, 모유수유의 경우 분만 8개월경부터 시작된다.
이처럼 산욕기에는 호르몬 변화가 다양하게 나타나며, 이는 산모의 생리적 변화와 밀접한 관련이 있다. 이러한 내분비계 및 대사 기능의 변화는 산모의 신체적 회복과 모유수유 등의 산후 적응에 중요한 역할을 한다고 볼 수 있다.
1.2.4. 신장 및 방광 기능의 변화
산욕기 여성의 신장 및 방광 기능의 변화는 다음과 같다.
산욕기 약 50%의 산모에서 분만 후 1~2일동안 약간의 단백뇨가 나타날 수 있다. 이는 임신 중 증가했던 단백질 대사가 분만 직후 정상화되면서 일시적으로 단백뇨가 발생하기 때문이다. 이러한 단백뇨는 자연스럽게 해소되며 특별한 처치가 필요하지 않다.
분만 5~7일 사이에 방광의 긴장도는 회복된다. 임신 중 증가했던 프로게스테론의 영향으로 방광근육의 이완이 지속되었으나, 분만 후 호르몬 변화에 따라 방광 기능이 정상화된다. 그러나 분만 후 초기에는 방광근의 약화와 마취제 사용으로 인한 감각 둔화로 방광내압 감지 능력이 떨어져 방광팽만, 잔뇨, 요실금 등이 나타날 수 있다.
이에 따라 간호사는 분만 후 4~6시간 이내 자연배뇨를 확인하고, 2시간마다 배뇨를 격려한다. 자연배뇨가 되지 않는 경우 단순 도뇨를 시행하여 방광기능을 확인하고 감염을 예방한다. 또한 스트레스성 요실금이 처음 6주간의 산욕기에 흔히 나타날 수 있으므로 골반저근 운동(Kegel's Exercise)을 교육하여 예방한다.
분만 후 2~5일에는 임신 중 축적된 수분이 배설되기 시작하면서 다뇨증이 나타난다. 이는 임신 중 증가했던 사구체 여과율과 신장 혈류량이 분만 직후 정상화되면서 발생하는 현상으로, 특별한 처치 없이 자연스럽게 해소된다.
1.2.5. 기타 생리적 변화
산욕기 여성의 기타 생리적 변화는 다음과 같다.
불편감과 피로감이 일반적으로 나타난다. 분만, 열상, 회음절개술로 인한 산후통과 불편감, 근육통이 흔히 발생한다. 또한 전두통과 측두통이 산욕 첫 주 동안의 수분 이동 때문에 일반적으로 나타난다. 분만 후 Non-REM 수면이 없다가 2주 동안 서서히 증가하고, Non-REM 수면의 증가에 따라 REM 수면이 감소한다.
심혈관계에서 가장 확실한 변화가 나타난다. 심박출량이 빠르게 감소하였다가 산욕 2~3주에 정상으로 회복된다. 헤마토크리트가 증가하고 증가된 적혈구 생성이 중단되며, 백혈구 생성이 산욕 첫 주에 증가한다. 호흡기능은 산욕 6~8주에 정상으로 회복되고, 산욕 7~14일에 기초 대사율이 증가한다.
위장관과 혈액계 기능에서는 산욕 초기에 위장관 긴장도와 운동이 저하되어 변비를 초래할 수 있지만, 정상 장 기능은 산후 2~3일에 회복된다. 정상 간 기능은 산후 10~14일에 회복되며, 담낭의 수축력은 작은 담석의 배출에 따라 증가하여 정상으로 회복한다.
근골격계에서는 전신 허약감과 피로가 일반적이며, 복부 긴장도 감소가 일반적이다. 직장 분리기가 산후 4~6주에 치유되며, 완전한 치유 전까지 복부 운동은 금기이다.
피부 기능에서는 밝은색 선조와 흑피증이 산후 4~6주에 사라지며, 탈모가 산후 4~20주 동안 증가하다가 임신 전처럼 굵지는 않지만 다시 성장하게 된다.
이와 같이 산욕기 여성은 신체 전반에 걸쳐 다양한 생리적 변화를 경험하며, 이러한 변화에 대한 이해와 간호가 필요하다.
1.3. 산욕기의 심리적 변화
1.3.1. 산모의 심리적 적응과정
산모의 심리적 적응과정은 산욕기 동안 산모가 겪는 중요한 변화 중 하나이다. Rubin의 이론에 따르면, 분만 후 산모는 소극기와 적극기의 과정을 거치면서 어머니로서의 역할을 획득하게 된다.
소극기는 분만 후 2~3일 동안 지속되는데, 이 시기 산모는 수동적이고 의존적인 욕구가 강하며 자신이 겪은 경험을 누구에게나 이야기하고 싶어한다. 간호사는 이러한 산모의 특성을 이해하고 충분한 휴식과 수면, 영양 제공, 사실 그대로의 정보를 반복해서 제공하며 경청하는 등의 간호중재를 제공해야 한다.
적극기는 분만 후 3~10일까지 지속되는데, 이 시기 산모는 모성으로서의 새로운 역할을 포착하여 독립적이고 자율적으로 수행하려고 노력한다. 처음으로 어머니로서의 역할을 시도하지만 신생아의 24시간 계속되는 요구로 인해 우울감과 피로를 경험하기도 한다. 간호사는 이러한 산모의 특성을 이해하고 육아법에 대한 교육을 제공하여 모성역할 획득을 돕는다.
이행기는 분만 1주 후부터 산욕기까지 지속되는데, 이 시기 산모는 아기와의 신체적 분리를 인식하고 아기를 독립된 개체로 인정하면서 새로운 어머니 역할을 수용, 실행하게 된다. 동시에 과거의 역할을 포기하게 되므로 가족의 도움이 필요하다.
이와 같이 산욕기 동안 산모는 신체적 변화와 더불어 심리적 변화를 경험하게 되며, 간호사는 이러한 산모의 심리적 적응과정을 이해하고 지지하는 것이 중요하다.
1.3.2. 모성 역할 획득
산욕기 여성의 모성 역할 획득은 분만 후 새로운 역할과 책임을 수용하는 과정이다. 이는 산모가 어머니로서의 정체성을 형성하고 신생아와 상호작용하며 모성 기술을 습득하는 중요한 시기이다.
산모는 분만 후 소극기와 적극기의 단계를 거치며 어머니로서의 역할을 획득한다. 소극기에는 수동적이고 의존적이며 자신의 경험을 이야기하고자 하는 모습을 보인다. 적극기에는 새로운 역할을 포착하여 독립적이고 자율적으로 수행하려 노력한다. 이 시기 신생아의 24시간 계속되는 요구로 산모는 우울감과 피로를 경험할 수 있다. 간호사는...
